वेसिकोयूरेटिक रिफ्लक्स (VUR): पेशाब का किडनी की ओर उल्टा बहना

परिचय

हमारा मूत्र तंत्र एक सुव्यवस्थित प्रणाली है। दोनों किडनी (गुर्दे) खून को छानकर पेशाब बनाती हैं। यह पेशाब दो पतली नलियों, जिन्हें मूत्रवाहिनी (यूरेटर) कहते हैं, से होकर मूत्राशय (ब्लैडर) में जमा होता है। जब मूत्राशय भर जाता है, तो पेशाब मूत्रमार्ग (यूरेथ्रा) से शरीर के बाहर निकल जाता है। सामान्य स्थिति में पेशाब हमेशा एक ही दिशा में बहता है: किडनी से मूत्राशय की ओर और फिर बाहर।

वेसिकोयूरेटिक रिफ्लक्स, जिसे संक्षेप में VUR कहा जाता है, ऐसी स्थिति है जिसमें मूत्राशय से पेशाब का कुछ हिस्सा उल्टी दिशा में यानी मूत्रवाहिनी के रास्ते किडनी की ओर लौट जाता है। यह समस्या मुख्य रूप से बच्चों में पाई जाती है, लेकिन कभी-कभी बड़ों में भी देखी जा सकती है। समय पर पहचान और सही इलाज न होने पर यह किडनी को नुकसान पहुँचा सकती है, इसलिए इसके बारे में जानकारी होना जरूरी है।

VUR क्यों होता है?

मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के जुड़ाव पर एक प्राकृतिक “वाल्व जैसी” व्यवस्था होती है। मूत्रवाहिनी का निचला हिस्सा मूत्राशय की दीवार में तिरछा घुसा होता है। जब मूत्राशय में पेशाब भरता है और दबाव बढ़ता है, तो यह हिस्सा दब जाता है और पेशाब को वापस ऊपर जाने से रोकता है। जब यह व्यवस्था ठीक से काम नहीं करती, तो पेशाब उल्टा बहने लगता है।

VUR के दो मुख्य प्रकार हैं:

1. प्राथमिक VUR: यह जन्म से मौजूद होता है। इसमें मूत्रवाहिनी का मूत्राशय में घुसने वाला हिस्सा सामान्य से छोटा होता है या उसका कोण ठीक नहीं होता, इसलिए वाल्व प्रभावी ढंग से बंद नहीं हो पाता। अधिकतर बच्चों में यही प्रकार पाया जाता है। कई बार यह परिवार में चलता है, यानी माता-पिता या भाई-बहन को यह समस्या रही हो तो बच्चे में इसकी संभावना बढ़ जाती है।

2. द्वितीयक VUR: यह किसी अन्य समस्या के कारण होता है, जैसे मूत्राशय में पेशाब का दबाव असामान्य रूप से बढ़ जाना, पेशाब के रास्ते में रुकावट (जैसे बच्चों में पोस्टीरियर यूरेथ्रल वाल्व), मूत्राशय की नसों की गड़बड़ी (न्यूरोजेनिक ब्लैडर) या बार-बार होने वाला संक्रमण। बड़ों में यह किसी सर्जरी, चोट या मूत्राशय की समस्या के बाद भी हो सकता है।

किन लोगों में जोखिम अधिक है?

• शिशु और छोटे बच्चे, खासकर पाँच साल से कम उम्र के
• लड़कों की तुलना में लड़कियों में अधिक मामले, हालाँकि नवजात लड़कों में जन्मजात कारणों से यह अधिक दिख सकता है
• जिनके परिवार में किसी को VUR रहा हो
• जिन बच्चों को बार-बार मूत्र मार्ग संक्रमण (UTI) होता है
• जन्म से पहले अल्ट्रासाउंड में किडनी में सूजन (हाइड्रोनेफ्रोसिस) दिखी हो
• पेशाब और मल त्याग की आदतों में गड़बड़ी वाले बच्चे, जैसे लंबे समय तक पेशाब रोकना या पुरानी कब्ज

लक्षण

VUR अपने आप में हमेशा स्पष्ट लक्षण नहीं देता। अधिकतर मामलों में इसका पता तब चलता है जब बच्चे को मूत्र संक्रमण हो जाता है। इसके संभावित लक्षण ये हैं:

• बार-बार पेशाब में संक्रमण होना
• बुखार, खासकर बिना किसी और कारण के आने वाला तेज बुखार
• पेशाब करते समय जलन या दर्द
• बार-बार पेशाब जाना या अचानक तेज पेशाब लगना
• पेशाब से तेज या अजीब गंध आना, पेशाब का धुंधला होना या उसमें खून आना
• पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द
• बिस्तर गीला करना, खासकर जब बच्चा पहले सूखा रहने लगा हो
• शिशुओं में चिड़चिड़ापन, दूध कम पीना, वजन न बढ़ना और उल्टी

लंबे समय तक बिना पहचाने रह गए VUR में बच्चे की वृद्धि रुक सकती है, रक्तचाप बढ़ सकता है और किडनी की कार्यक्षमता घट सकती है।

VUR की गंभीरता के ग्रेड

VUR को इंटरनेशनल रिफ्लक्स स्टडी के अनुसार पाँच ग्रेड में बाँटा जाता है:

• ग्रेड 1: पेशाब केवल मूत्रवाहिनी तक वापस जाता है।
• ग्रेड 2: पेशाब किडनी तक पहुँचता है, पर कोई फैलाव नहीं होता।
• ग्रेड 3: हल्का से मध्यम फैलाव दिखता है।
• ग्रेड 4: मूत्रवाहिनी और किडनी की नलिकाओं में स्पष्ट फैलाव होता है।
• ग्रेड 5: मूत्रवाहिनी बहुत अधिक फैली और टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती है, किडनी की बनावट में गंभीर बदलाव आ जाते हैं।

ग्रेड 1 से 3 अपेक्षाकृत हल्के माने जाते हैं और इनमें से कई अपने आप ठीक हो जाते हैं, जबकि ग्रेड 4 और 5 में अधिक सावधानी और अक्सर सर्जिकल इलाज की जरूरत पड़ती है।

जटिलताएँ

VUR का असली खतरा संक्रमित पेशाब के किडनी तक पहुँचने से है। इससे ये परेशानियाँ हो सकती हैं:

• किडनी का संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस): तेज बुखार, कँपकँपी और पीठ दर्द के साथ।
• किडनी पर निशान (रीनल स्कारिंग): बार-बार संक्रमण से किडनी के ऊतकों में घाव बन जाते हैं, जो स्थायी हो सकते हैं।
• उच्च रक्तचाप: किडनी पर निशान पड़ने से आगे चलकर ब्लड प्रेशर बढ़ सकता है।
• क्रॉनिक किडनी डिजीज: गंभीर और लंबे समय तक चली समस्या में किडनी की कार्यक्षमता घट जाती है।
• गर्भावस्था में जटिलताएँ: जिन महिलाओं को बचपन में VUR के कारण किडनी पर निशान पड़े हों, उन्हें गर्भावस्था में रक्तचाप और संक्रमण का खतरा अधिक हो सकता है।

जाँच और निदान

डॉक्टर आमतौर पर बच्चे को मूत्र संक्रमण होने पर या जन्म से पहले के अल्ट्रासाउंड में असामान्यता दिखने पर VUR की जाँच कराते हैं। मुख्य जाँचें ये हैं:

1. मूत्र की जाँच और कल्चर: संक्रमण की पुष्टि और उसके जीवाणु की पहचान के लिए।

2. अल्ट्रासाउंड: किडनी और मूत्राशय का आकार, किडनी में सूजन या बनावट की गड़बड़ी देखने के लिए। यह सुरक्षित है और इसमें विकिरण नहीं होता। हालाँकि, सामान्य अल्ट्रासाउंड से VUR पूरी तरह खारिज नहीं किया जा सकता।

3. वॉइडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राम (VCUG/MCU): यह VUR की पुष्टि करने वाली मुख्य जाँच है। इसमें मूत्राशय में कैथेटर के जरिए कंट्रास्ट डाई भरी जाती है और पेशाब करते समय एक्स-रे लिए जाते हैं। इससे रिफ्लक्स का ग्रेड पता चलता है।

4. न्यूक्लियर स्कैन (DMSA स्कैन): इससे किडनी पर निशान या क्षति की जानकारी मिलती है।

5. अन्य जाँचें: जरूरत पड़ने पर रक्त की जाँच (क्रिएटिनिन) और ब्लड प्रेशर की निगरानी की जाती है।

इलाज

इलाज का मुख्य लक्ष्य संक्रमण रोकना और किडनी को सुरक्षित रखना है। उपचार का चुनाव बच्चे की उम्र, रिफ्लक्स के ग्रेड, संक्रमण की बारंबारता और किडनी की स्थिति पर निर्भर करता है।

1. निगरानी और इंतजार

हल्के ग्रेड के VUR में, खासकर छोटे बच्चों में, कई बार बच्चे के बड़े होने के साथ यह समस्या अपने आप ठीक हो जाती है, क्योंकि मूत्रवाहिनी की लंबाई बढ़ती है और वाल्व बेहतर काम करने लगता है। ऐसे में डॉक्टर नियमित जाँच और निगरानी की सलाह देते हैं।

2. एंटीबायोटिक दवाएँ

कुछ मामलों में डॉक्टर संक्रमण की रोकथाम के लिए कम मात्रा में एंटीबायोटिक लंबे समय तक देते हैं। बदलती चिकित्सा राय के अनुसार यह सभी बच्चों को जरूरी नहीं होता, इसलिए निर्णय डॉक्टर ही करते हैं। संक्रमण होने पर पूरी अवधि तक पूरा कोर्स लेना जरूरी है।

3. सर्जरी या प्रक्रियाएँ

जब रिफ्लक्स गंभीर हो, बार-बार संक्रमण हो रहा हो या किडनी को नुकसान दिख रहा हो, तब ये विकल्प अपनाए जाते हैं:

• एंडोस्कोपिक इंजेक्शन: मूत्रवाहिनी के मुहाने के पास एक जेल जैसा पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है जो वाल्व को मजबूत बनाता है। यह कम चीर-फाड़ वाली प्रक्रिया है।
• यूरेटेरल रीइम्प्लांटेशन: इस ऑपरेशन में मूत्रवाहिनी को मूत्राशय में नए सिरे से इस तरह जोड़ा जाता है कि वाल्व प्रभावी हो जाए। इसकी सफलता दर काफी अच्छी होती है।
• रोबोटिक या लैप्रोस्कोपिक सर्जरी: कुछ केंद्रों पर यही ऑपरेशन छोटे चीरों से किया जाता है।

4. संबंधित समस्याओं का इलाज

अगर बच्चे को कब्ज है या वह पेशाब रोकने की आदत का शिकार है, तो इन्हें ठीक करना VUR के प्रबंधन का अहम हिस्सा है। कई बार केवल इन आदतों को सुधारने से संक्रमण और रिफ्लक्स दोनों में सुधार दिखता है।

घर पर देखभाल और रोकथाम

कुछ सरल उपाय संक्रमण का खतरा कम करने में मदद करते हैं:

• पर्याप्त पानी पिलाएँ, ताकि पेशाब बार-बार निकलता रहे और जीवाणु बाहर धुलते रहें।
• नियमित अंतराल पर पेशाब जाने की आदत डालें। बच्चे को पेशाब रोकने न दें।
• दोबारा पेशाब करने की आदत (डबल वॉइडिंग): पेशाब के कुछ देर बाद फिर से प्रयास करने से मूत्राशय पूरी तरह खाली होने में मदद मिलती है।
• कब्ज का इलाज करें। फाइबर वाला भोजन, फल, सब्जियाँ और पर्याप्त तरल दें।
• साफ-सफाई का ध्यान रखें। लड़कियों को पेशाब या शौच के बाद आगे से पीछे की ओर सफाई करना सिखाएँ। शिशुओं का डायपर समय पर बदलें।
• ढीले और सूती कपड़े पहनाएँ।
• डॉक्टर की बताई दवा और फॉलो-अप जाँचें नियमित रूप से कराएँ।

डॉक्टर से कब मिलें?

निम्न स्थितियों में तुरंत चिकित्सक से संपर्क करें:

• बच्चे को बिना स्पष्ट कारण के तेज बुखार आए, खासकर शिशुओं में
• पेशाब में जलन, दर्द या खून दिखे
• पीठ या पेट के निचले हिस्से में दर्द हो
• बच्चा बार-बार बिस्तर गीला करे या पेशाब के तरीके में अचानक बदलाव आए
• एक बार UTI हो चुकने के बाद फिर से संक्रमण के लक्षण दिखें

बच्चों में पहला मूत्र संक्रमण होने पर भी डॉक्टर से जाँच कराना समझदारी है, ताकि VUR जैसी अंतर्निहित समस्या का पता समय पर चल सके।

पूर्वानुमान: क्या बच्चा ठीक हो जाता है?

अच्छी खबर यह है कि अधिकांश बच्चों में, विशेषकर हल्के ग्रेड में, VUR उम्र बढ़ने के साथ ठीक हो जाता है या नियंत्रण में रहता है। सही समय पर निदान, नियमित निगरानी और उचित इलाज से किडनी को होने वाला नुकसान काफी हद तक रोका जा सकता है। जिन बच्चों को गंभीर ग्रेड का VUR होता है, उन्हें लंबे समय तक फॉलो-अप की जरूरत पड़ सकती है, जिसमें रक्तचाप और किडनी की कार्यक्षमता की जाँच शामिल है।

निष्कर्ष

वेसिकोयूरेटिक रिफ्लक्स एक ऐसी स्थिति है जो देखने में मामूली लग सकती है, पर अनदेखी करने पर किडनी को स्थायी नुकसान पहुँचा सकती है। बच्चों में बार-बार होने वाले मूत्र संक्रमण या बिना कारण बुखार को हल्के में न लें। समय रहते जाँच, डॉक्टर की सलाह के अनुसार इलाज और घर पर अच्छी आदतें अपनाकर इस समस्या का सफलतापूर्वक प्रबंधन किया जा सकता है। माता-पिता की जागरूकता और सतर्कता ही बच्चे की किडनी को स्वस्थ रखने की सबसे बड़ी कुंजी है।