कैटेटोनिया: जब शरीर और वाणी थम जाते हैं

परिचय

कल्पना कीजिए कि कोई व्यक्ति आँखें खुली रखकर घंटों एक ही जगह बैठा है। वह न हिलता है, न बोलता है, न किसी के बुलाने पर जवाब देता है। परिवार के लोग घबरा जाते हैं और समझ नहीं पाते कि यह जिद है, नाटक है या कोई गंभीर बीमारी। चिकित्सा विज्ञान में इस स्थिति को कैटेटोनिया (Catatonia) कहा जाता है।

कैटेटोनिया एक जटिल न्यूरोसाइकियाट्रिक (तंत्रिका-मनोरोग संबंधी) सिंड्रोम है, जिसमें व्यक्ति की गति, व्यवहार और वाणी में गहरी गड़बड़ी आ जाती है। इसका सबसे जाना-पहचाना रूप वह है जिसमें व्यक्ति शारीरिक हलचल और बातचीत पूरी तरह बंद कर देता है। पर यह सिंड्रोम केवल “जड़ हो जाने” तक सीमित नहीं है। कुछ मरीज़ों में इसका उलटा रूप भी दिखता है, जिसमें वे अत्यधिक उत्तेजित और बेचैन हो जाते हैं। अच्छी बात यह है कि समय पर पहचान हो जाए तो यह स्थिति अक्सर इलाज से ठीक हो सकती है।

कैटेटोनिया का इतिहास

इस स्थिति का पहला व्यवस्थित वर्णन 1874 में जर्मन मनोचिकित्सक कार्ल कालबाउम (Karl Kahlbaum) ने किया था। उन्होंने इसे एक अलग बीमारी माना। बाद में एमिल क्रेपेलिन ने इसे स्किज़ोफ्रेनिया का एक उप-प्रकार बताया, और लंबे समय तक कैटेटोनिया को केवल स्किज़ोफ्रेनिया से जोड़कर देखा जाता रहा। आधुनिक शोध ने यह धारणा बदली है। अब यह स्पष्ट है कि कैटेटोनिया मूड डिसऑर्डर, शारीरिक बीमारियों और कई अन्य कारणों से भी हो सकता है। इसीलिए DSM-5 में इसे एक अलग निदान श्रेणी में भी रखा गया है।

प्रमुख लक्षण

कैटेटोनिया के लक्षण बहुत विविध होते हैं। सभी मरीज़ों में सभी लक्षण नहीं मिलते। निदान के लिए आमतौर पर कई लक्षणों का एक साथ मौजूद होना देखा जाता है। प्रमुख लक्षण ये हैं:

1. स्तब्धता (Stupor): व्यक्ति पर्यावरण से लगभग कटा हुआ रहता है। वह हिलता-डुलता नहीं और किसी भी उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं देता।

2. मूकता (Mutism): व्यक्ति बोलना पूरी तरह बंद कर देता है, या बहुत ही कम बोलता है। यह इसका सबसे स्पष्ट लक्षण है।

3. मुद्रा में जकड़न (Posturing/Catalepsy): व्यक्ति किसी अजीब मुद्रा में घंटों जमा रह सकता है, जैसे हाथ हवा में उठा हुआ, या सिर तकिए से ऊपर उठा हुआ।

4. मोमी लचीलापन (Waxy Flexibility): कोई दूसरा व्यक्ति मरीज़ के अंग को मोड़े तो वह उसी स्थिति में रुका रहता है, मानो मोम का बना हो। दूसरे व्यक्ति के हाथ हटाने पर भी अंग उसी अवस्था में टिका रहता है।

5. नकारात्मकता (Negativism): मरीज़ निर्देशों का विरोध करता है या बिना किसी स्पष्ट कारण के उनके उलट काम करता है।

6. अनुकरण के लक्षण: इकोलेलिया (Echolalia) में मरीज़ दूसरों के शब्द दोहराता है, और इकोप्रैक्सिया (Echopraxia) में दूसरों की हरकतों की नकल करता है।

7. रूढ़िबद्ध हरकतें और मैनरिज़्म: बिना उद्देश्य के बार-बार एक ही क्रिया करना, जैसे हाथ हिलाना, चलने का अजीब ढंग अपनाना या चेहरे पर अजीब भाव बनाना।

8. उत्तेजना (Excitement): कुछ मामलों में मरीज़ बिना किसी बाहरी कारण के अत्यधिक सक्रिय और बेचैन हो जाता है। इसे उत्तेजित कैटेटोनिया कहते हैं।

कैटेटोनिया के प्रकार

कैटेटोनिया को मोटे तौर पर तीन रूपों में समझा जाता है:

• मंद या सुस्त (Retarded/Stuporous) प्रकार: यह सबसे आम रूप है। इसमें गतिहीनता, मूकता और जकड़न प्रमुख होती है।
• उत्तेजित (Excited) प्रकार: इसमें मरीज़ अत्यधिक बेचैन और अनियंत्रित हो सकता है, और कभी-कभी खुद को या दूसरों को नुकसान पहुँचाने का जोखिम भी रहता है।
• घातक (Malignant) कैटेटोनिया: यह सबसे गंभीर और जानलेवा रूप है। इसमें तेज़ बुखार, रक्तचाप और हृदय गति में उतार-चढ़ाव, और पसीना आना जैसे लक्षण जुड़ जाते हैं। यह एक चिकित्सीय आपात स्थिति है।

कारण

कैटेटोनिया का कोई एक कारण नहीं है। यह कई स्थितियों की साझा परिणति हो सकती है।

मानसिक रोग: गंभीर अवसाद, द्विध्रुवी विकार (बाइपोलर डिसऑर्डर) और स्किज़ोफ्रेनिया में यह देखा जाता है। आज माना जाता है कि मूड डिसऑर्डर वाले मरीज़ों में भी इसके मामले काफी होते हैं।

न्यूरोलॉजिकल और चिकित्सीय कारण: मस्तिष्क में संक्रमण (एन्सेफलाइटिस), ऑटोइम्यून एन्सेफलाइटिस, मिर्गी, मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक और ट्यूमर इसके कारण बन सकते हैं। शरीर में चयापचय संबंधी गड़बड़ियाँ, जैसे इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन या थायरॉइड की समस्या, भी इसकी वजह हो सकती हैं।

दवाइयाँ और नशा: कुछ मनोरोग की दवाइयाँ (विशेषकर एंटीसाइकोटिक), और कुछ दवाओं का अचानक बंद करना भी इसे ट्रिगर कर सकता है।

मस्तिष्क के रसायन: शोध बताते हैं कि मस्तिष्क में GABA और डोपामाइन जैसे न्यूरोट्रांसमीटर के संतुलन में गड़बड़ी इसकी भूमिका निभाती है, हालाँकि पूरा तंत्र अभी पूरी तरह समझा नहीं गया है।

चूँकि कारण अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए मूल कारण की खोज इलाज का अहम हिस्सा है।

निदान कैसे होता है

कैटेटोनिया का निदान मुख्यतः नैदानिक (Clinical) जाँच पर आधारित है, यानी डॉक्टर मरीज़ को देखकर और उसके व्यवहार का आकलन करके लक्षण पहचानते हैं। इसके लिए बुश-फ्रांसिस कैटेटोनिया रेटिंग स्केल (BFCRS) जैसे मानकीकृत पैमाने इस्तेमाल होते हैं।

चूँकि इसके पीछे शारीरिक कारण भी हो सकते हैं, इसलिए डॉक्टर अक्सर ये जाँचें कराते हैं: खून की जाँच (इलेक्ट्रोलाइट, थायरॉइड, संक्रमण), मस्तिष्क की इमेजिंग (MRI या CT), ईईजी (EEG), और ज़रूरत पड़ने पर स्पाइनल फ्लूइड की जाँच।

एक ज़रूरी बात: यह पहचानना कि मरीज़ जानबूझकर चुप नहीं है, बल्कि बीमारी के कारण बोल नहीं पा रहा है, परिवार और देखभाल करने वालों के लिए बेहद अहम है।

इलाज

कैटेटोनिया का इलाज अक्सर सफल रहता है, बशर्ते वह जल्दी शुरू हो।

1. बेंज़ोडायज़ेपीन दवाएँ: लोराज़ेपाम जैसी दवाएँ पहली पंक्ति का इलाज मानी जाती हैं। कई मरीज़ों में इनकी एक खुराक के बाद ही उल्लेखनीय सुधार दिखता है। यह इलाज केवल डॉक्टर की देखरेख में ही होना चाहिए।

2. इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ECT): जब दवाओं से आराम न मिले या स्थिति गंभीर या घातक रूप की हो, तब ECT बहुत प्रभावी साबित होती है। यह आधुनिक तकनीक में बेहोशी की अवस्था में सुरक्षित तरीके से दी जाती है।

3. मूल कारण का इलाज: अगर कैटेटोनिया किसी संक्रमण, ऑटोइम्यून बीमारी या अन्य शारीरिक समस्या के कारण है, तो उसका इलाज करना ज़रूरी है। अवसाद या बाइपोलर जैसी बीमारी में उसका उपचार भी साथ चलता है।

4. सहायक देखभाल: मरीज़ जब खाना-पानी नहीं ले पाता, तो शरीर में पानी की कमी और कुपोषण का खतरा रहता है। लंबे समय तक एक स्थिति में पड़े रहने से रक्त के थक्के (डीप वेन थ्रॉम्बोसिस), बिस्तर के घाव और फेफड़ों में संक्रमण हो सकते हैं। इसलिए अस्पताल में तरल पदार्थ, पोषण और शारीरिक देखभाल दी जाती है।

सावधानी: कैटेटोनिया में कुछ एंटीसाइकोटिक दवाएँ स्थिति को बिगाड़ सकती हैं, इसलिए मनोचिकित्सक की सलाह के बिना कोई दवा शुरू या बंद नहीं करनी चाहिए।

जटिलताएँ

अगर समय पर इलाज न मिले तो कैटेटोनिया गंभीर परिणाम दे सकता है: निर्जलीकरण और कुपोषण, पैरों की नसों में थक्के जमना और फेफड़ों तक पहुँचना, निमोनिया और मूत्र संक्रमण, मांसपेशियों का सिकुड़ना और बिस्तर के घाव, तथा घातक कैटेटोनिया में अंगों का काम करना बंद होना। इसलिए इसे कभी हल्के में नहीं लेना चाहिए।

परिवार और समाज की भूमिका

भारत जैसे समाज में मानसिक रोगों को लेकर अब भी कई भ्रांतियाँ हैं। कैटेटोनिया वाले व्यक्ति को कई बार “नाटक करने वाला”, “ज़िद्दी” या “ऊपरी साया” से ग्रस्त मान लिया जाता है। नतीजा यह होता है कि परिवार झाड़-फूँक या घरेलू उपायों में कीमती समय गँवा देता है।

याद रखें कि यह कोई चरित्र दोष या इच्छाशक्ति की कमी नहीं, बल्कि एक चिकित्सीय स्थिति है। परिवार के सदस्य ये कदम उठा सकते हैं:

• लक्षण दिखते ही जल्द से जल्द मनोचिकित्सक या अस्पताल से संपर्क करें।
• मरीज़ से शांत और स्नेहपूर्ण ढंग से पेश आएँ, भले ही वह जवाब न दे। कई मरीज़ बाद में बताते हैं कि उन्हें आसपास की बातें सुनाई देती थीं।
• मरीज़ के खाने-पीने और साफ़-सफ़ाई का ध्यान रखें।
• डॉक्टर को पिछली बीमारियों, ली जा रही दवाइयों और लक्षण शुरू होने के समय की पूरी जानकारी दें।
• इलाज पूरा कराएँ और बीच में न छोड़ें।

रोग का पूर्वानुमान

अच्छी खबर यह है कि उचित और समय पर इलाज मिलने पर अधिकांश मरीज़ काफी हद तक ठीक हो जाते हैं। दवा से कई मरीज़ों में कुछ ही दिनों में सुधार दिखता है। हालाँकि, चूँकि यह किसी अंतर्निहित बीमारी का लक्षण भी हो सकता है, इसलिए दोबारा होने की संभावना रहती है और लंबे समय तक फॉलो-अप ज़रूरी होता है। देरी करने पर जटिलताएँ बढ़ जाती हैं और ठीक होने में अधिक समय लगता है।

निष्कर्ष

कैटेटोनिया वह स्थिति है जिसमें शरीर और वाणी मानो थम जाते हैं, पर यह न तो लाइलाज है और न ही किसी की गलती। यह एक गंभीर लेकिन इलाज योग्य चिकित्सीय अवस्था है, जिसके पीछे मस्तिष्क और शरीर की कोई न कोई गड़बड़ी होती है। जागरूकता, समय पर पहचान और सही इलाज से मरीज़ अपनी सामान्य ज़िंदगी में लौट सकते हैं।

अगर आपके परिवार या जान-पहचान में किसी व्यक्ति में अचानक चुप्पी, गतिहीनता, खाना-पीना बंद कर देना या अजीब मुद्राएँ दिखें, तो देर न करें। तुरंत किसी योग्य मनोचिकित्सक या नज़दीकी अस्पताल से संपर्क करें। सही समय पर उठाया गया कदम किसी की ज़िंदगी बदल सकता है।