स्लैप टियर (SLAP Tear): कंधे के कार्टिलेज की चोट – कारण, लक्षण और इलाज

कंधा हमारे शरीर का सबसे गतिशील जोड़ है। यह हमें हाथ को आगे, पीछे, ऊपर और चारों ओर घुमाने की आज़ादी देता है। लेकिन यही लचीलापन इसे चोट के प्रति संवेदनशील भी बनाता है। कंधे की ऐसी ही एक आम समस्या है स्लैप टियर (SLAP Tear), जिसमें कंधे के सॉकेट के भीतर मौजूद कार्टिलेज की रिंग का ऊपरी हिस्सा फट जाता है। यह चोट खिलाड़ियों, भारी वज़न उठाने वाले लोगों और दुर्घटना के शिकार व्यक्तियों में अधिक देखी जाती है।

स्लैप टियर क्या है?

कंधे का जोड़ “बॉल और सॉकेट” प्रकार का होता है। बाँह की हड्डी (ह्यूमरस) का गोल सिरा (बॉल) कंधे की शल्य-अस्थि (स्कैपुला) के उथले गड्ढे (ग्लीनॉइड) में बैठता है। यह गड्ढा बहुत उथला होता है, इसलिए इसे स्थिर रखने के लिए इसके किनारे पर रबर जैसे मज़बूत कार्टिलेज की एक रिंग होती है, जिसे लेब्रम (Labrum) कहते हैं। लेब्रम सॉकेट को गहरा बनाता है और जोड़ को फिसलने से बचाता है।

SLAP का पूरा नाम है Superior Labrum Anterior to Posterior, यानी लेब्रम के ऊपरी हिस्से में आगे से पीछे की ओर फटना। इसी ऊपरी हिस्से से बाइसेप्स मांसपेशी (बाँह के आगे की मांसपेशी) का टेंडन जुड़ता है। इसलिए जब यह हिस्सा फटता है, तो बाइसेप्स टेंडन पर भी असर पड़ सकता है।

स्लैप टियर के प्रकार

डॉक्टर इसे मुख्यतः चार प्रमुख प्रकारों में बाँटते हैं:

• टाइप 1: लेब्रम के ऊपरी हिस्से में घिसाव और किनारे का झालरदार हो जाना, पर लेब्रम अपनी जगह से अलग नहीं होता। यह अक्सर उम्र के साथ होने वाला घिसाव है।
• टाइप 2: सबसे आम प्रकार। लेब्रम और बाइसेप्स टेंडन का जुड़ाव हड्डी से अलग हो जाता है। इससे कंधा अस्थिर महसूस हो सकता है।
• टाइप 3: लेब्रम में “बकेट हैंडल” जैसा फटाव, जिसमें फटा हुआ टुकड़ा जोड़ में फँस सकता है, पर बाइसेप्स टेंडन का जुड़ाव सुरक्षित रहता है।
• टाइप 4: बकेट हैंडल फटाव जो बाइसेप्स टेंडन तक फैल जाता है।

इनके अलावा आगे के कई उप-प्रकार भी वर्णित हैं, जिनमें चोट अधिक व्यापक होती है।

स्लैप टियर के कारण

स्लैप टियर दो तरह से हो सकता है: अचानक लगी चोट से, या लंबे समय तक बार-बार होने वाले तनाव से।

अचानक चोट (Acute Injury):

• फैले हुए हाथ के बल गिरना
• कंधे पर सीधा झटका या दुर्घटना
• भारी वज़न को अचानक खींचना या उठाना
• हाथ को अचानक जोर से खींचा जाना, जैसे किसी को गिरने से पकड़ने की कोशिश में
• कंधे का खिसकना (डिसलोकेशन)

बार-बार का तनाव (Repetitive Stress):

• सिर के ऊपर हाथ ले जाकर बार-बार फेंकने वाले खेल, जैसे क्रिकेट में गेंदबाज़ी या थ्रो, बेसबॉल, जैवलिन थ्रो
• तैराकी, टेनिस और वॉलीबॉल
• भारी वज़न उठाने वाली एक्सरसाइज़, खासकर ओवरहेड प्रेस और बेंच प्रेस
• ऐसे पेशे जिनमें हाथ बार-बार सिर के ऊपर उठाने पड़ते हैं, जैसे पेंटर, कारपेंटर या निर्माण मज़दूर

उम्र: 40 वर्ष के बाद लेब्रम में प्राकृतिक घिसाव शुरू हो जाता है, इसलिए बड़ी उम्र में हल्की चोट से भी टियर हो सकता है।

लक्षण

स्लैप टियर के लक्षण अक्सर अस्पष्ट होते हैं और कंधे की अन्य समस्याओं, जैसे रोटेटर कफ की चोट, से मिलते-जुलते हैं। आम लक्षण ये हैं:

1. कंधे में गहरा दर्द: विशेषकर हाथ को सिर के ऊपर ले जाते समय। मरीज़ अक्सर इसे “जोड़ के अंदर” का दर्द बताते हैं।
2. क्लिक, पॉपिंग या ग्राइंडिंग की आवाज़: कंधा घुमाने पर खटकने या अटकने का अहसास।
3. कंधे में अस्थिरता: ऐसा लगना कि कंधा अपनी जगह से हट जाएगा या ढीला है।
4. ताकत में कमी: वज़न उठाने या फेंकने की क्षमता घटना।
5. गति सीमित होना: हाथ पूरी तरह उठाने या घुमाने में कठिनाई।
6. रात में दर्द: प्रभावित कंधे की तरफ करवट लेने पर दर्द बढ़ना।
7. फेंकने वाले खिलाड़ियों में: गेंद फेंकते समय दर्द और गति या सटीकता में गिरावट। इसे कभी-कभी “डेड आर्म” भी कहा जाता है।

निदान (डायग्नोसिस)

शारीरिक जाँच: ऑर्थोपेडिक डॉक्टर पहले मरीज़ का इतिहास पूछते हैं, जैसे चोट कैसे लगी, दर्द कब होता है, कौन-सा खेल या काम करते हैं। इसके बाद कंधे की गति, ताकत और स्थिरता जाँची जाती है। कुछ विशेष परीक्षण, जैसे ओ’ब्रायन टेस्ट और स्पीड्स टेस्ट, लेब्रम की समस्या का संकेत दे सकते हैं।

इमेजिंग टेस्ट:

• एक्स-रे: इससे लेब्रम नहीं दिखता, पर हड्डी की अन्य समस्याएँ या फ्रैक्चर ज़रूर रूल-आउट हो जाते हैं।
• एमआरआई (MRI): नरम ऊतकों की जाँच के लिए उपयोगी। कई बार एमआर आर्थ्रोग्राम किया जाता है, जिसमें जोड़ में कॉन्ट्रास्ट डाई इंजेक्ट करके बेहतर तस्वीर ली जाती है। इससे टियर का स्थान और आकार साफ दिखता है।
• आर्थ्रोस्कोपी: कई बार सबसे सटीक निदान ऑपरेशन के दौरान ही होता है, जब छोटे कैमरे से जोड़ के अंदर सीधे देखा जाता है।

ध्यान रहे कि स्वस्थ लोगों में भी लेब्रम की कुछ प्राकृतिक बनावटें टियर जैसी दिख सकती हैं, इसलिए रिपोर्ट को हमेशा लक्षणों और जाँच के साथ मिलाकर देखा जाता है।

इलाज

इलाज चोट के प्रकार, मरीज़ की उम्र, गतिविधि स्तर और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

1. बिना सर्जरी का इलाज (Conservative Treatment)

हल्के टियर, खासकर टाइप 1 और कम सक्रिय या अधिक उम्र के मरीज़ों में, पहले यही आज़माया जाता है:

• आराम: दर्द बढ़ाने वाली गतिविधियों, जैसे ओवरहेड काम और भारी वज़न, से कुछ समय के लिए बचना।
• दवाइयाँ: डॉक्टर की सलाह से दर्द और सूजन कम करने वाली दवाएँ (NSAIDs)।
• बर्फ की सिंकाई: शुरुआती दर्द और सूजन में राहत के लिए।
• फिजियोथेरेपी: यह इलाज का सबसे अहम हिस्सा है। इसमें रोटेटर कफ और कंधे की आसपास की मांसपेशियों को मज़बूत करना, स्कैपुला की गति सुधारना और कंधे के पिछले हिस्से की जकड़न दूर करना शामिल है। मज़बूत मांसपेशियाँ जोड़ को सहारा देकर लेब्रम पर दबाव घटाती हैं।
• इंजेक्शन: कुछ मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन से अस्थायी राहत मिल सकती है।

लगभग 3 से 6 महीने के नियमित इलाज के बाद भी यदि दर्द और परेशानी बनी रहे, तो सर्जरी पर विचार किया जाता है।

2. सर्जरी

युवा और सक्रिय मरीज़ों, खिलाड़ियों, या जिनके कंधे में अस्थिरता है, उनमें सर्जरी की ज़रूरत अधिक पड़ती है। यह आमतौर पर आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी (की-होल सर्जरी) से की जाती है, जिसमें छोटे चीरों से कैमरा और उपकरण डाले जाते हैं। इसके फायदे हैं: छोटे निशान, कम दर्द और जल्दी रिकवरी।

सर्जरी के विकल्प:

• डिब्राइडमेंट (सफाई): यदि फटा हुआ हिस्सा छोटा और अस्थिर है तो उसे ट्रिम करके निकाल दिया जाता है। यह प्रायः टाइप 1 और 3 में किया जाता है।
• रिपेयर (मरम्मत): टाइप 2 में लेब्रम को हड्डी से दोबारा जोड़ने के लिए छोटे एंकर या स्क्रू और टाँकों का प्रयोग होता है। यह खासकर युवा मरीज़ों में पसंद किया जाता है।
• बाइसेप्स टेनोडेसिस या टेनोटॉमी: 40 वर्ष से अधिक उम्र के मरीज़ों में, या जहाँ मरम्मत के नतीजे कमज़ोर रहने की आशंका हो, वहाँ बाइसेप्स टेंडन को काटकर हड्डी के किसी अन्य स्थान पर जोड़ दिया जाता है। इससे लेब्रम पर खिंचाव कम होता है।

सर्जरी का निर्णय हमेशा मरीज़ की उम्र, पेशे और अपेक्षाओं को ध्यान में रखकर, अनुभवी ऑर्थोपेडिक सर्जन के साथ मिलकर लेना चाहिए।

सर्जरी के बाद रिकवरी और पुनर्वास

रिकवरी धैर्य माँगती है, क्योंकि लेब्रम को हड्डी से मज़बूती से जुड़ने में समय लगता है। सामान्य क्रम कुछ इस प्रकार होता है:

• शुरुआती 4 से 6 सप्ताह: कंधे को स्लिंग में रखा जाता है। बाइसेप्स पर ज़ोर डालने वाली गतिविधियाँ पूरी तरह वर्जित होती हैं। केवल कोहनी, कलाई और हाथ की हल्की हरकतें और डॉक्टर द्वारा बताई गई निष्क्रिय (passive) गतियाँ की जाती हैं।
• 6 से 12 सप्ताह: स्लिंग हटाने के बाद धीरे-धीरे सक्रिय गति और हल्के व्यायाम शुरू होते हैं।
• 3 से 4 महीने: ताकत बढ़ाने वाले व्यायाम शुरू होते हैं।
• 6 महीने या उससे अधिक: खेलों में वापसी की तैयारी। फेंकने वाले खिलाड़ियों को पूरी तरह लौटने में 9 से 12 महीने तक लग सकते हैं।

नियमित फिजियोथेरेपी और डॉक्टर के निर्देशों का पालन सफल रिकवरी की कुंजी है। समय से पहले ज़ोर डालने पर मरम्मत विफल हो सकती है।

बचाव के उपाय

हर स्लैप टियर को रोका नहीं जा सकता, पर जोखिम घटाने के लिए ये बातें मददगार हैं:

• वार्म-अप ज़रूर करें: खेल या वर्कआउट से पहले कंधों को हल्के स्ट्रेचिंग और गति वाले व्यायामों से तैयार करें।
• सही तकनीक अपनाएँ: वज़न उठाते या फेंकते समय सही फॉर्म रखें। ज़रूरत हो तो कोच या ट्रेनर की मदद लें।
• कंधे और स्कैपुला की मांसपेशियाँ मज़बूत रखें: रोटेटर कफ और पीठ के ऊपरी हिस्से के व्यायाम नियमित करें।
• ज़्यादा इस्तेमाल से बचें: बार-बार ओवरहेड गतिविधियों के बीच पर्याप्त आराम दें।
• वज़न धीरे-धीरे बढ़ाएँ: अचानक भारी वज़न उठाने से बचें।
• दर्द को नज़रअंदाज़ न करें: कंधे में लगातार दर्द हो तो खेलना या वर्कआउट जारी रखने के बजाय जाँच कराएँ।

डॉक्टर से कब मिलें?

यदि आपको निम्न में से कोई स्थिति हो, तो ऑर्थोपेडिक डॉक्टर से सलाह लेना चाहिए:

• चोट के बाद कंधे का दर्द कुछ हफ्तों में न घटे
• कंधे में लगातार खटकने या अटकने की आवाज़
• कंधा बार-बार खिसकने या ढीला लगने का अहसास
• हाथ उठाने में कमज़ोरी या रात में बढ़ता दर्द
• खेल या रोज़मर्रा के काम में स्पष्ट रुकावट

निष्कर्ष

स्लैप टियर कंधे की एक महत्वपूर्ण पर अक्सर देर से पहचानी जाने वाली चोट है। इसके लक्षण दूसरी समस्याओं से मिलते-जुलते होने के कारण निदान चुनौतीपूर्ण हो सकता है। अच्छी बात यह है कि सही समय पर जाँच और उचित इलाज से अधिकांश मरीज़ दर्द से राहत पाकर अपनी सामान्य गतिविधियों में लौट सकते हैं। हल्के मामलों में फिजियोथेरेपी और आराम पर्याप्त हो सकते हैं, जबकि गंभीर या अस्थिरता वाले मामलों में आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी बेहतर नतीजे देती है। सबसे ज़रूरी है कि कंधे के दर्द को हल्के में न लें और खुद इलाज करने के बजाय योग्य ऑर्थोपेडिक विशेषज्ञ से परामर्श करें।