पोर्टल हाइपरटेंशन: लिवर की नसों में उच्च रक्तचाप

परिचय

हम सामान्यतः उच्च रक्तचाप को हृदय और धमनियों से जोड़कर देखते हैं, लेकिन शरीर में एक और तरह का उच्च रक्तचाप होता है जो सीधे लिवर से जुड़ा है। इसे पोर्टल हाइपरटेंशन कहते हैं। यह अपने आप में कोई अलग बीमारी नहीं है, बल्कि लिवर की गंभीर बीमारियों, खासकर सिरोसिस, का एक प्रमुख परिणाम है। समय पर पहचान और इलाज न हो तो यह जानलेवा जटिलताओं का कारण बन सकता है।

पोर्टल शिरा क्या है?

हमारी आंतों, पेट, प्लीहा (तिल्ली) और अग्न्याशय से रक्त एक बड़ी नस में इकट्ठा होता है, जिसे पोर्टल शिरा (Portal Vein) कहते हैं। यह रक्त पचे हुए पोषक तत्वों और शरीर के विषैले पदार्थों को लेकर पहले लिवर में जाता है। लिवर इन्हें छानता है, पोषक तत्वों को संसाधित करता है और विषैले तत्वों को निष्क्रिय करता है। इसके बाद यह रक्त हृदय की ओर लौटता है।

सामान्य स्थिति में पोर्टल शिरा का दबाव कम (लगभग 5 से 10 mmHg) रहता है। जब लिवर में रक्त के प्रवाह में रुकावट आती है, तो इस नस में दबाव बढ़ने लगता है। यही पोर्टल हाइपरटेंशन है।

चिकित्सकीय रूप से, लिवर की नसों के दबाव-अंतर (HVPG) का 5 mmHg से अधिक होना पोर्टल हाइपरटेंशन माना जाता है। जब यह 10 mmHg या उससे ऊपर पहुँचता है, तो इसे “क्लिनिकली सिग्निफिकेंट” कहा जाता है, क्योंकि तब जटिलताएँ शुरू होने लगती हैं।

पोर्टल हाइपरटेंशन के कारण

रुकावट कहाँ है, इसके आधार पर कारणों को तीन भागों में बाँटा जाता है।

1. लिवर से पहले की रुकावट (Pre-hepatic)

• पोर्टल शिरा में रक्त का थक्का जमना (Portal Vein Thrombosis)
• पोर्टल शिरा का जन्मजात संकरापन
• प्लीहा की शिरा में थक्का

भारत में बच्चों और युवाओं में एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल वेन ऑब्स्ट्रक्शन (EHPVO) इसका आम कारण है।

2. लिवर के भीतर की रुकावट (Intra-hepatic)
यह सबसे आम श्रेणी है, और इसमें शामिल हैं:

• सिरोसिस: शराब, हेपेटाइटिस B या C, फैटी लिवर (NAFLD/MASLD), ऑटोइम्यून लिवर रोग या विल्सन रोग के कारण
• नॉन-सिरोटिक पोर्टल फाइब्रोसिस (NCPF)
• शिस्टोसोमियासिस (परजीवी संक्रमण, कुछ देशों में आम)
• प्राइमरी बिलियरी कोलेंजाइटिस

3. लिवर के बाद की रुकावट (Post-hepatic)

• बड-कियारी सिंड्रोम (लिवर की निकासी वाली नसों में रुकावट)
• गंभीर हृदय रोग, जैसे दाएँ हृदय की विफलता या कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस

लक्षण

शुरुआती अवस्था में पोर्टल हाइपरटेंशन के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते। अक्सर पहली पहचान तब होती है जब कोई जटिलता सामने आती है। इसके प्रमुख संकेत हैं:

• उल्टी में खून आना (हीमेटेमेसिस) या काला, चिपचिपा मल (मेलेना)
• पेट फूलना, पेट में पानी भरना (जलोदर / Ascites)
• पैरों में सूजन
• थकान और कमजोरी
• पीलिया (आँखों और त्वचा का पीला पड़ना)
• भूख कम लगना, वजन घटना
• पेट की त्वचा पर फैली हुई नसें
• भ्रम, चिड़चिड़ापन, नींद का चक्र उलटना या अत्यधिक नींद आना
• बाईं ओर पेट में भारीपन (बढ़ी हुई तिल्ली)

प्रमुख जटिलताएँ

1. वैरिसेस (Varices) और उनसे रक्तस्राव
जब लिवर के रास्ते रक्त नहीं निकल पाता, तो शरीर वैकल्पिक रास्ते बनाता है। ये रास्ते भोजन नली (esophagus) और पेट की दीवार की नसों में बनते हैं, जो फूलकर पतली और नाजुक हो जाती हैं। इन्हीं को वैरिसेस कहते हैं। इनके फटने से अचानक भारी रक्तस्राव हो सकता है, जो पोर्टल हाइपरटेंशन की सबसे खतरनाक आपात स्थिति है। इलाज के बावजूद ऐसे हर रक्तस्राव में मृत्यु का जोखिम उल्लेखनीय होता है।

2. जलोदर (Ascites)
पेट की गुहा में तरल जमा होने लगता है। इसमें संक्रमण हो जाए, जिसे स्पॉन्टेनियस बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस (SBP) कहते हैं, तो बुखार, पेट दर्द और स्थिति बिगड़ना शुरू हो जाता है।

3. बढ़ी हुई तिल्ली और हाइपरस्प्लेनिज्म
बढ़ी हुई तिल्ली रक्त कोशिकाओं को अधिक मात्रा में नष्ट करती है, जिससे प्लेटलेट्स और श्वेत रक्त कोशिकाएँ घट जाती हैं। प्लेटलेट्स कम होने से रक्तस्राव का खतरा बढ़ता है।

4. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी
जो विषैले पदार्थ लिवर को छानने चाहिए, वे सीधे रक्त-प्रवाह के जरिए मस्तिष्क तक पहुँच जाते हैं। इससे याददाश्त में गड़बड़ी, भ्रम, हाथों का कंपन और गंभीर अवस्था में बेहोशी हो सकती है।

5. हेपेटोरीनल सिंड्रोम
गंभीर लिवर रोग में गुर्दों की कार्यक्षमता तेजी से घट सकती है।

6. पोर्टल हाइपरटेंसिव गैस्ट्रोपैथी
पेट की अंदरूनी परत में रक्त की अधिकता से धीमा रक्तस्राव होता है, जिससे खून की कमी (एनीमिया) हो सकती है।

निदान कैसे होता है?

डॉक्टर लक्षणों, शारीरिक जाँच और निम्न जाँचों के आधार पर निदान करते हैं:

• रक्त जाँच: लिवर फंक्शन टेस्ट, प्लेटलेट काउंट, प्रोथ्रोम्बिन टाइम (INR), किडनी फंक्शन
• अल्ट्रासाउंड और डॉप्लर: पोर्टल शिरा का आकार, रक्त प्रवाह की दिशा, थक्का, तिल्ली का आकार और जलोदर देखने के लिए
• ऊपरी GI एंडोस्कोपी: वैरिसेस देखने की मानक जाँच। सिरोसिस के हर मरीज़ में निदान के समय इसकी सलाह दी जाती है
• फाइब्रोस्कैन (इलास्टोग्राफी): लिवर की कठोरता मापने के लिए
• CT या MRI: नसों की विस्तृत संरचना और थक्के के लिए
• HVPG मापन: दबाव का सीधा और सटीक माप, जो विशेष केंद्रों में किया जाता है

उपचार

उपचार के तीन लक्ष्य हैं: मूल कारण का इलाज, रक्तस्राव की रोकथाम और जटिलताओं का प्रबंधन।

1. मूल कारण का उपचार

• शराब पूरी तरह बंद करना
• हेपेटाइटिस B/C का एंटीवायरल उपचार
• फैटी लिवर में वजन घटाना और मधुमेह नियंत्रण
• नस में थक्का हो तो चिकित्सक की सलाह से रक्त पतला करने वाली दवाएँ

2. वैरिसेस से रक्तस्राव की रोकथाम

• नॉन-सिलेक्टिव बीटा ब्लॉकर (जैसे प्रोप्रानोलोल, कार्वेडिलोल) पोर्टल दबाव घटाते हैं।
• एंडोस्कोपिक बैंड लिगेशन (EVL): एंडोस्कोप के जरिए वैरिसेस पर छोटे रबर बैंड लगाए जाते हैं, जिससे वे सूखकर खत्म हो जाती हैं।

3. तीव्र रक्तस्राव का आपातकालीन इलाज
यह अस्पताल की गहन देखभाल में होता है। इसमें शामिल हैं:

• नसों से तरल और आवश्यकतानुसार रक्त चढ़ाना
• दबाव घटाने वाली दवाएँ (जैसे टर्लिप्रेसिन या ऑक्ट्रियोटाइड)
• संक्रमण रोकने के लिए एंटीबायोटिक
• शीघ्र एंडोस्कोपी और बैंड लिगेशन
• अनियंत्रित रक्तस्राव में TIPS (ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट) या गुब्बारे वाली ट्यूब का अस्थायी उपयोग

4. जलोदर का प्रबंधन

• नमक का सीमित सेवन
• मूत्रवर्धक दवाएँ (स्पाइरोनोलैक्टोन, फ्यूरोसेमाइड)
• अधिक तरल होने पर पेट से पानी निकालना (पैरासेंटेसिस), आवश्यकता पड़ने पर एल्ब्यूमिन के साथ
• SBP होने पर एंटीबायोटिक

5. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का उपचार
लैक्टुलोज और रिफैक्सिमिन जैसी दवाएँ आंतों से विषैले पदार्थ घटाती हैं। साथ ही कब्ज, संक्रमण और रक्तस्राव जैसे उत्तेजक कारणों को ठीक किया जाता है।

6. शल्य चिकित्सा और प्रत्यारोपण

• TIPS या सर्जिकल शंट: चुनिंदा मरीज़ों में दबाव कम करने के लिए
• लिवर ट्रांसप्लांट: उन्नत सिरोसिस में, जब लिवर काम करना लगभग बंद कर दे, यही निर्णायक उपचार है

जीवनशैली और आहार

• शराब से पूर्ण परहेज़ सबसे जरूरी है।
• नमक कम खाएँ। अचार, पापड़, नमकीन और पैकेट वाले खाद्य पदार्थों से बचें।
• प्रोटीन की अनदेखी न करें। पर्याप्त प्रोटीन (दाल, दूध, दही, पनीर, अंडा) आवश्यक है, मात्रा डॉक्टर या आहार विशेषज्ञ से तय कराएँ।
• थोड़ी-थोड़ी मात्रा में, बार-बार भोजन करें, और रात में हल्का नाश्ता लेना लाभकारी हो सकता है।
• बिना डॉक्टर की सलाह के दर्दनिवारक (विशेषकर NSAIDs जैसे डाइक्लोफेनैक, आइबुप्रोफेन), जड़ी-बूटियाँ और देसी नुस्खे न लें। ये लिवर और गुर्दों को नुकसान पहुँचा सकते हैं और रक्तस्राव बढ़ा सकते हैं।
• हेपेटाइटिस A और B का टीका लगवाएँ।
• नियमित जाँच कराएँ और दवाएँ बीच में बंद न करें।
• कच्चा या अधपका समुद्री भोजन न खाएँ, क्योंकि लिवर रोगियों में गंभीर संक्रमण का खतरा रहता है।

कब तुरंत डॉक्टर के पास जाएँ?

निम्न स्थितियों में बिना देर किए नज़दीकी अस्पताल के आपातकालीन विभाग पहुँचें:

• खून की उल्टी या काला मल
• अचानक बहुत कमजोरी, चक्कर या बेहोशी
• भ्रम, अत्यधिक नींद या असामान्य व्यवहार
• पेट फूलने के साथ तेज बुखार और दर्द
• पेशाब का अचानक बहुत कम हो जाना

निष्कर्ष

पोर्टल हाइपरटेंशन लिवर रोगों की एक गंभीर लेकिन प्रबंधनीय स्थिति है। मुख्य बात यह है कि इसके खतरनाक परिणाम, खासकर वैरिसेस से रक्तस्राव, को जाँच और दवाओं से काफी हद तक रोका जा सकता है। यदि आपको लिवर की कोई पुरानी बीमारी है, या आप लंबे समय से शराब का सेवन करते रहे हैं, तो नियमित जाँच, एंडोस्कोपी और विशेषज्ञ (हेपेटोलॉजिस्ट/गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट) से परामर्श अवश्य लें। समय पर इलाज, अनुशासित जीवनशैली और सतर्कता से मरीज़ लंबा और बेहतर जीवन जी सकते हैं।