बैंकार्ट लीजन: कंधे के बार-बार उतरने की जड़

परिचय

कंधा हमारे शरीर का सबसे अधिक गतिशील जोड़ है। यही जोड़ हमें हाथ को आगे-पीछे, ऊपर-नीचे और चारों ओर घुमाने की आज़ादी देता है। लेकिन इस असाधारण गतिशीलता की एक कीमत भी है: कंधा शरीर का सबसे अस्थिर जोड़ भी है, इसीलिए यह सबसे आसानी से अपनी जगह से उतर जाता है। जब कंधा एक बार उतर जाता है और उसके बाद बार-बार उतरने लगता है, तो इसके पीछे अक्सर एक विशेष चोट छिपी होती है, जिसे चिकित्सा की भाषा में बैंकार्ट लीजन (Bankart Lesion) कहते हैं।

यह चोट खिलाड़ियों, जिम जाने वाले युवाओं, बाइक सवारों और दुर्घटना के शिकार लोगों में खास तौर पर देखी जाती है। इस लेख में हम सरल भाषा में समझेंगे कि बैंकार्ट लीजन क्या है, क्यों होता है, कैसे पहचाना जाता है और इसका इलाज क्या है।

कंधे की बनावट: एक संक्षिप्त परिचय

कंधे का जोड़ “बॉल एंड सॉकेट” प्रकार का है। बाँह की हड्डी (ह्यूमरस) का गोल सिरा एक गेंद की तरह होता है, जो कंधे की हड्डी (स्कैपुला) के उथले गड्ढे में बैठता है, जिसे ग्लीनॉइड कहते हैं। इसे एक बड़ी गेंद और छोटी तश्तरी की तरह समझिए। तश्तरी बहुत उथली है, इसलिए गेंद को टिकाए रखने के लिए अतिरिक्त सहारे की ज़रूरत पड़ती है।

यह सहारा तीन चीज़ों से मिलता है:

• लैब्रम: ग्लीनॉइड के किनारे पर लगा मज़बूत रेशेदार उपास्थि (कार्टिलेज) का छल्ला। यह गड्ढे को गहरा बनाता है और गेंद को फिसलने से रोकता है।
• लिगामेंट (स्नायु): ये मज़बूत पट्टियाँ जोड़ को चारों ओर से बाँधकर रखती हैं।
• रोटेटर कफ की मांसपेशियाँ: ये गतिशील सहारा देती हैं और जोड़ को स्थिर रखती हैं।

बैंकार्ट लीजन क्या है?

जब कंधा अपनी जगह से उतरता है, तो ह्यूमरस का सिरा सामने की ओर खिसककर निकल जाता है। इस झटके में ग्लीनॉइड के निचले-अगले हिस्से का लैब्रम और उससे जुड़ा लिगामेंट हड्डी से फट जाता है या उखड़ जाता है। लैब्रम की इसी चोट को बैंकार्ट लीजन कहा जाता है।

इस चोट का नाम ब्रिटिश ऑर्थोपेडिक सर्जन डॉ. आर्थर बैंकार्ट के नाम पर पड़ा, जिन्होंने बीसवीं सदी की शुरुआत में इसे पहचाना और इसकी मरम्मत की विधि बताई। उनके काम से यह समझ बनी कि कंधे के बार-बार उतरने का मूल कारण अक्सर यही टूटा हुआ लैब्रम होता है।

लैब्रम के उखड़ जाने से गड्ढे की गहराई घट जाती है और जोड़ की पकड़ कमज़ोर हो जाती है। नतीजा यह कि जोड़ बाद में मामूली झटके में भी उतर सकता है। कई बार लैब्रम के साथ ग्लीनॉइड की हड्डी का एक छोटा टुकड़ा भी टूट जाता है, जिसे बोनी बैंकार्ट कहते हैं।

बैंकार्ट लीजन के प्रमुख कारण

• कंधे का पहली बार उतरना (डिस्लोकेशन): यह सबसे आम कारण है। गिरने, कुश्ती, रग्बी, क्रिकेट में डाइव लगाने या फुटबॉल में टकराने से ऐसा होता है।
• सड़क दुर्घटनाएँ: बाइक या स्कूटर से गिरते समय हाथ के बल गिरने पर कंधे पर ज़ोर का झटका लगता है।
• सीधी चोट: कंधे पर सीधा और तेज़ प्रहार।
• हाथ को ऊपर और बाहर की ओर खींचा जाना: जब हाथ सिर के ऊपर उठा हो और कोई उसे अचानक पीछे खींच दे, तब कंधा आगे की ओर उतर सकता है।
• खेलों में बार-बार दबाव: तैराकी, बास्केटबॉल, वॉलीबॉल और थ्रोइंग वाले खेलों में।

यह चोट अधिकतर युवाओं में, खासकर 15 से 35 वर्ष की उम्र के बीच, ज़्यादा देखी जाती है। इस उम्र में सक्रियता अधिक होती है और दोबारा कंधा उतरने की संभावना भी अधिक रहती है।

लक्षण: कैसे पहचानें?

कंधा उतरने के समय के लक्षण बहुत स्पष्ट होते हैं:

• कंधे में अचानक तेज़ दर्द
• कंधे का आकार बदला हुआ दिखना, कंधा चपटा या सामने की ओर उभरा हुआ लगना
• हाथ को हिला पाने में बहुत कठिनाई
• सूजन और कभी-कभी नील पड़ना
• बाँह या हाथ में सुन्नपन या झनझनाहट

जोड़ वापस बैठ जाने के बाद, यानी पुरानी या क्रॉनिक अवस्था में, ये लक्षण दिखाई देते हैं:

• कंधे में बार-बार दर्द रहना, खासकर हाथ ऊपर उठाने पर
• कंधे के “खिसकने” का डर या अस्थिरता का एहसास
• हाथ को सिर के ऊपर ले जाने या पीछे की ओर घुमाने पर कंधे के उतर जाने जैसी अनुभूति
• जोड़ में क्लिक या खटखट की आवाज़
• सोते समय करवट बदलने पर भी कंधे का उतर जाना या दर्द होना
• कंधे में कमज़ोरी महसूस होना

डॉक्टर इसे “एप्रिहेंशन” भी कहते हैं, यानी कंधे के फिर से उतरने का लगातार डर, जो मरीज़ को खेल और रोज़मर्रा के कामों से दूर कर देता है।

जाँच और निदान

सही निदान के लिए अनुभवी ऑर्थोपेडिक या शोल्डर विशेषज्ञ की सलाह लेनी चाहिए। जाँच के चरण आम तौर पर ये होते हैं:

1. इतिहास और शारीरिक परीक्षण: डॉक्टर पूछते हैं कि चोट कैसे लगी, कंधा कितनी बार उतरा और किन हरकतों में परेशानी होती है। इसके बाद कुछ विशेष परीक्षण किए जाते हैं, जैसे एप्रिहेंशन टेस्ट और रिलोकेशन टेस्ट, जिनसे जोड़ की अस्थिरता का पता चलता है।

2. एक्स-रे: इससे हड्डी की चोटें, जैसे ग्लीनॉइड का टूटना या ह्यूमरस के सिर पर बना गड्ढा (हिल-सैक्स लीजन), देखी जा सकती हैं। लैब्रम एक्स-रे में नहीं दिखता।

3. एमआरआई (MRI): नरम ऊतकों की सबसे अच्छी जानकारी एमआरआई से मिलती है। कई बार लैब्रम को साफ़ दिखाने के लिए जोड़ में कंट्रास्ट डालकर एमआर आर्थ्रोग्राम किया जाता है।

4. सीटी स्कैन: जब हड्डी के नुकसान का आकलन करना हो, तो थ्रीडी सीटी स्कैन काम आता है। सर्जरी की योजना बनाने में यह बहुत उपयोगी है।

इलाज के विकल्प

इलाज का फैसला मरीज़ की उम्र, गतिविधि के स्तर, कंधा कितनी बार उतरा है और हड्डी को कितना नुकसान हुआ है, इन बातों पर निर्भर करता है।

1. बिना सर्जरी का उपचार

जिन लोगों में कंधा पहली बार उतरा हो, खासकर अधिक उम्र के या कम सक्रिय लोगों में, डॉक्टर पहले गैर-शल्य उपचार सुझा सकते हैं:

• उतरे हुए कंधे को चिकित्सकीय तरीके से वापस बैठाना (रिडक्शन)। यह काम केवल प्रशिक्षित डॉक्टर को करना चाहिए, घरेलू तरीकों से नहीं।
• कुछ समय के लिए स्लिंग या सपोर्ट में हाथ को आराम
• दर्द और सूजन के लिए डॉक्टर की सलाह से दवाएँ और बर्फ की सिकाई
• फिज़ियोथेरेपी से रोटेटर कफ और कंधे के आसपास की मांसपेशियों को मज़बूत करना

फिज़ियोथेरेपी से मांसपेशियाँ जोड़ को बेहतर सहारा देती हैं, पर यह फटे हुए लैब्रम को वापस नहीं जोड़ सकती। इसलिए युवा और खेल से जुड़े लोगों में, जहाँ कंधा दोबारा उतरने की आशंका अधिक है, केवल इस इलाज से अक्सर स्थायी राहत नहीं मिलती।

2. सर्जरी: बैंकार्ट रिपेयर

जब कंधा बार-बार उतर रहा हो, रोज़मर्रा के काम प्रभावित हो रहे हों या खिलाड़ी को खेल में लौटना हो, तब सर्जरी की सलाह दी जाती है। आजकल इसे अधिकतर आर्थ्रोस्कोपी (दूरबीन विधि) से किया जाता है।

इस ऑपरेशन में कंधे पर दो-तीन छोटे चीरे लगाकर एक कैमरा और विशेष उपकरण डाले जाते हैं। सर्जन फटे हुए लैब्रम और लिगामेंट को ग्लीनॉइड की हड्डी पर उसकी मूल जगह पर वापस लाते हैं और छोटे सूचर एंकर (हड्डी में लगाए जाने वाले छोटे पेंच जिनमें धागा जुड़ा होता है) की मदद से उन्हें मज़बूती से टाँक देते हैं। इससे गड्ढे की गहराई और जोड़ की स्थिरता फिर से बहाल होती है।

दूरबीन विधि के लाभ:

• छोटे चीरे और कम निशान
• कम दर्द और कम खून का बहना
• जोड़ के अंदर की अन्य चोटों को भी देख और ठीक कर पाना
• जल्दी रिकवरी की शुरुआत

3. जब हड्डी का नुकसान अधिक हो

अगर कंधा कई बार उतर चुका है और ग्लीनॉइड की हड्डी का काफ़ी हिस्सा घिस या टूट गया है, तो केवल लैब्रम की मरम्मत पर्याप्त नहीं होती और दोबारा उतरने की आशंका रहती है। ऐसे मामलों में लैटार्जे प्रक्रिया जैसी हड्डी जोड़ने वाली सर्जरी की ज़रूरत पड़ सकती है, जिसमें कंधे के पास की एक हड्डी (कोराकॉइड) का टुकड़ा ग्लीनॉइड के सामने जोड़कर गड्ढे को बढ़ाया जाता है। कौन-सी सर्जरी उपयुक्त है, यह सीटी स्कैन और जाँच के बाद विशेषज्ञ तय करते हैं।

सर्जरी के बाद रिकवरी और पुनर्वास

सर्जरी की सफलता में पुनर्वास (रिहैबिलिटेशन) की भूमिका लगभग उतनी ही अहम है जितनी ऑपरेशन की। आम तौर पर यह क्रम अपनाया जाता है, हालाँकि समय हर मरीज़ में अलग हो सकता है और डॉक्टर के निर्देश सर्वोपरि हैं:

• शुरुआती कुछ सप्ताह: हाथ को स्लिंग में रखा जाता है ताकि मरम्मत किया हुआ लैब्रम हड्डी से ठीक से जुड़ सके। इस दौरान कोहनी, कलाई और उँगलियों की हल्की हरकतें कराई जाती हैं।
• लगभग 4 से 6 सप्ताह के बाद: फिज़ियोथेरेपिस्ट की देखरेख में कंधे की हल्की गति के व्यायाम शुरू होते हैं।
• लगभग 2 से 3 महीने के बाद: कंधे और रोटेटर कफ की मांसपेशियों को मज़बूत करने वाले व्यायाम।
• लगभग 4 से 6 महीने के बाद: धीरे-धीरे खेल और भारी गतिविधियों की तैयारी। कॉन्टैक्ट स्पोर्ट्स में वापसी में इससे अधिक समय भी लग सकता है।

इस दौरान ज़रूरी है कि मरीज़ जल्दबाज़ी न करे। समय से पहले भारी काम या खेल शुरू करने से मरम्मत किया हुआ हिस्सा फिर से टूट सकता है।

संभावित जटिलताएँ

हर सर्जरी की तरह इसमें भी कुछ जोखिम होते हैं, हालाँकि गंभीर जटिलताएँ कम होती हैं:

• कंधे का दोबारा उतरना
• जोड़ में अकड़न
• संक्रमण
• नस या रक्तवाहिका को चोट (बहुत दुर्लभ)
• एनेस्थीसिया से जुड़ी समस्याएँ

अनुभवी सर्जन, सही तकनीक और अनुशासित पुनर्वास से इन जोखिमों को काफ़ी हद तक कम किया जा सकता है।

इलाज न कराने के नुकसान

बैंकार्ट लीजन को अनदेखा करना ठीक नहीं है। लगातार उतरता कंधा जोड़ के भीतर की उपास्थि और हड्डी को और नुकसान पहुँचाता है। समय के साथ जोड़ की अस्थिरता बढ़ती जाती है और कुछ मामलों में कंधे में जल्दी गठिया (आर्थराइटिस) विकसित हो सकता है। इसलिए बार-बार कंधा उतरने पर देर किए बिना विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए।

बचाव के उपाय

हर चोट से बचा नहीं जा सकता, लेकिन कुछ सावधानियाँ जोखिम घटाती हैं:

• कंधे और रोटेटर कफ की मांसपेशियों को नियमित व्यायाम से मज़बूत रखें।
• खेलने या वर्कआउट से पहले वार्म-अप ज़रूर करें।
• जिम में सही तकनीक अपनाएँ और क्षमता से अधिक वज़न न उठाएँ।
• बाइक या स्कूटर चलाते समय हेलमेट और सुरक्षा का ध्यान रखें।
• एक बार कंधा उतर जाए तो इलाज और पुनर्वास पूरा करें, बीच में न छोड़ें।

डॉक्टर से कब मिलें?

इन स्थितियों में बिना देर किए चिकित्सक से संपर्क करें:

• कंधा उतर गया हो या ऐसा लगे कि जोड़ अपनी जगह पर नहीं है
• हाथ में सुन्नपन, ठंडापन या रंग में बदलाव हो
• कंधा बार-बार उतर रहा हो या उतरने का डर बना रहता हो
• दर्द कई सप्ताह बाद भी कम न हो रहा हो

कंधा उतरने पर खुद से उसे झटके से बैठाने की कोशिश न करें। इससे नस, रक्तवाहिका या हड्डी को अतिरिक्त चोट पहुँच सकती है। हाथ को सहारा देकर स्थिर रखें और नज़दीकी अस्पताल पहुँचें।

निष्कर्ष

बैंकार्ट लीजन कंधे के बार-बार उतरने का एक प्रमुख कारण है, जिसमें लैब्रम ग्लीनॉइड से उखड़ जाता है और जोड़ की पकड़ कमज़ोर पड़ जाती है। सही समय पर जाँच, एमआरआई जैसी आधुनिक तकनीकों से सटीक निदान और ज़रूरत पड़ने पर आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी से अधिकांश मरीज़ फिर से सामान्य और सक्रिय जीवन जी पाते हैं। सबसे ज़रूरी है कि कंधे की चोट को हल्के में न लें, विशेषज्ञ की सलाह मानें और पुनर्वास को धैर्य और अनुशासन के साथ पूरा करें।