नवजात कामला (नवजात शिशुओं में पीलिया): कारण, लक्षण, उपचार और बचाव
परिचय
बच्चे के जन्म के कुछ दिनों बाद अगर उसकी त्वचा और आँखों का सफेद भाग पीला दिखने लगे, तो माता-पिता का घबरा जाना स्वाभाविक है। इस स्थिति को नवजात कामला या नवजात पीलिया (Neonatal Jaundice) कहते हैं। यह नवजात शिशुओं में बहुत आम है। लगभग 60 प्रतिशत पूर्णकालिक (full-term) और 80 प्रतिशत या उससे अधिक समय से पहले जन्मे (premature) शिशुओं में जन्म के पहले सप्ताह में किसी न किसी हद तक पीलिया दिखाई देता है।
ज़्यादातर मामलों में यह हानिरहित होता है और अपने आप ठीक हो जाता है। लेकिन कुछ स्थितियों में बिलीरुबिन का स्तर खतरनाक रूप से बढ़ सकता है और बच्चे के मस्तिष्क को नुकसान पहुँचा सकता है। इसलिए इसकी सही जानकारी हर माता-पिता के लिए ज़रूरी है।
नवजात कामला क्या है?
हमारे शरीर में लाल रक्त कोशिकाएँ (RBC) टूटती रहती हैं। इनके टूटने पर बिलीरुबिन नामक पीला पदार्थ बनता है। सामान्यतः यकृत (लिवर) इस बिलीरुबिन को प्रोसेस करके पित्त के रास्ते आँतों में पहुँचाता है, जहाँ से यह मल के साथ शरीर से बाहर निकल जाता है।
नवजात शिशु में दो कारणों से बिलीरुबिन बढ़ जाता है:
- गर्भ में बच्चे के रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या अधिक होती है। जन्म के बाद ये तेज़ी से टूटती हैं, इसलिए बिलीरुबिन ज़्यादा बनता है।
- नवजात का लिवर अभी पूरी तरह परिपक्व नहीं होता, इसलिए वह बिलीरुबिन को उतनी तेज़ी से निकाल नहीं पाता।
नतीजा यह होता है कि बिलीरुबिन रक्त में जमा होकर त्वचा और आँखों को पीला कर देता है।
नवजात कामला के प्रकार
1. शारीरिक कामला (Physiological Jaundice)
यह सबसे आम प्रकार है और सामान्य प्रक्रिया का हिस्सा माना जाता है।
- जन्म के दूसरे या तीसरे दिन से शुरू होता है।
- तीसरे से पाँचवें दिन के बीच सबसे अधिक होता है।
- पूर्णकालिक शिशुओं में लगभग 1 से 2 सप्ताह में ठीक हो जाता है।
- समय से पहले जन्मे शिशुओं में इसमें 3 सप्ताह तक लग सकते हैं।
- बच्चा सक्रिय रहता है, ठीक से दूध पीता है और उसका वज़न बढ़ता है।
2. रोगात्मक कामला (Pathological Jaundice)
यह किसी बीमारी या समस्या के कारण होता है और इसमें तुरंत चिकित्सकीय ध्यान चाहिए। इसके संकेत हैं:
- पीलिया जन्म के पहले 24 घंटों के भीतर दिखना।
- बिलीरुबिन का बहुत तेज़ी से बढ़ना।
- पूर्णकालिक शिशु में 2 सप्ताह से अधिक और समय से पहले जन्मे शिशु में 3 सप्ताह से अधिक पीलिया रहना।
- पीलिया के साथ बुखार, सुस्ती या दूध न पीना।
3. स्तनपान से जुड़ा कामला
- ब्रेस्टफीडिंग जॉन्डिस: जन्म के शुरुआती दिनों में माँ का दूध कम उतरने या शिशु के ठीक से दूध न पी पाने से शरीर में पानी की कमी होती है और मल कम निकलता है। इससे बिलीरुबिन आँतों से दोबारा सोख लिया जाता है।
- ब्रेस्ट मिल्क जॉन्डिस: यह आमतौर पर दूसरे सप्ताह के आसपास दिखता है और कुछ शिशुओं में कई सप्ताह तक रह सकता है। माँ के दूध में मौजूद कुछ तत्व बिलीरुबिन के निकलने की गति धीमी कर देते हैं। बच्चा स्वस्थ रहता है तो आमतौर पर चिंता की बात नहीं होती, पर डॉक्टर से जाँच ज़रूर करानी चाहिए।
नवजात कामला के प्रमुख कारण
रोगात्मक पीलिया के पीछे ये कारण हो सकते हैं:
- रक्त समूह की असंगति: माँ और शिशु के रक्त समूह में अंतर, जैसे Rh असंगति (माँ Rh नेगेटिव और शिशु Rh पॉजिटिव) या ABO असंगति (माँ O और शिशु A या B)। इसमें माँ के एंटीबॉडी शिशु की रक्त कोशिकाओं को तेज़ी से तोड़ते हैं।
- G6PD की कमी: एक आनुवंशिक एंज़ाइम की कमी, जिसमें लाल रक्त कोशिकाएँ जल्दी टूटती हैं।
- संक्रमण: शिशु में जीवाणु या वायरस का संक्रमण (सेप्सिस)।
- अंदरूनी रक्तस्राव: जन्म के समय सिर पर सूजन या रक्त का जमाव (सेफैलोहेमेटोमा), जिसके टूटने से बिलीरुबिन बढ़ता है।
- समय से पहले जन्म: अपरिपक्व लिवर के कारण।
- पित्त नली की समस्या: जैसे बिलियरी एट्रेसिया, जिसमें पित्त का रास्ता बंद होता है और तुरंत इलाज या सर्जरी की ज़रूरत पड़ती है।
- अन्य कारण: माँ को मधुमेह, थायराइड की कमी, या जुड़वाँ बच्चों में से एक का अधिक रक्त वाला होना।
लक्षण: कैसे पहचानें?
- त्वचा का पीला पड़ना, जो पहले चेहरे और आँखों पर दिखता है और फिर छाती, पेट, हाथ-पैरों और तलवों तक फैलता है। जितना नीचे तक पीलापन पहुँचे, बिलीरुबिन उतना अधिक माना जाता है।
- आँखों का सफेद भाग पीला होना।
- बच्चे का सुस्त होना या अधिक सोना।
- दूध पीने में कमी।
- गहरे पीले रंग का पेशाब।
- हल्के या मिट्टी जैसे रंग का मल (यह खतरे का संकेत है)।
घर पर जाँच का तरीका: बच्चे को प्राकृतिक रोशनी में रखें और माथे या नाक की त्वचा को हल्के से दबाएँ। दबाने पर हटी हुई जगह पीली दिखे तो पीलिया की संभावना है। कृत्रिम बल्ब की रोशनी में रंग सही नहीं दिखता, और गहरे रंग की त्वचा वाले शिशुओं में पीलापन देखना कठिन होता है, इसलिए आँखों और मसूड़ों की जाँच भी करें।
तुरंत डॉक्टर से कब मिलें?
इनमें से कोई भी लक्षण दिखे तो देर न करें:
- पीलिया पहले 24 घंटे में दिखे।
- पीलापन हाथ-पैरों और तलवों तक फैल जाए।
- बच्चा बहुत सुस्त हो, जगाने पर भी न उठे या दूध न पिए।
- तेज़, ऊँची आवाज़ में रोना।
- शरीर का अकड़ना या पीछे की ओर तन जाना।
- बुखार, उल्टी, या दौरे पड़ना।
- सफेद या मिट्टी जैसा मल।
- पीलिया 2 सप्ताह से अधिक बना रहे।
जाँच और निदान
- शारीरिक परीक्षण: डॉक्टर पीलापन कितना फैला है, यह देखते हैं।
- ट्रांसक्यूटेनियस बिलीरुबिनोमीटर: त्वचा पर लगाकर बिना खून निकाले अनुमानित बिलीरुबिन मापने वाला यंत्र।
- सीरम बिलीरुबिन (TSB): रक्त जाँच, जो सबसे सटीक मानी जाती है।
- अन्य जाँचें: माँ और शिशु का रक्त समूह, कूम्ब्स टेस्ट, पूर्ण रक्त गणना (CBC), G6PD स्तर और ज़रूरत पड़ने पर संक्रमण या लिवर की जाँचें।
डॉक्टर बच्चे की उम्र (घंटों में), जन्म के समय गर्भ की अवधि और जोखिम कारकों के आधार पर बिलीरुबिन चार्ट से तय करते हैं कि इलाज की ज़रूरत है या नहीं।
उपचार
1. बार-बार स्तनपान
हल्के मामलों में सबसे अहम उपाय है शिशु को दिन में 8 से 12 बार दूध पिलाना। इससे मल और पेशाब ज़्यादा होता है और बिलीरुबिन शरीर से बाहर निकलता है। डॉक्टर की सलाह के बिना ऊपर से पानी, ग्लूकोज़ या घुट्टी न दें, क्योंकि इनसे पीलिया कम नहीं होता और बच्चे को संक्रमण का खतरा बढ़ता है।
2. फोटोथेरेपी (प्रकाश चिकित्सा)
जब बिलीरुबिन तय सीमा से ऊपर पहुँचे, तो फोटोथेरेपी दी जाती है।
- बच्चे को कपड़े उतारकर, आँखों पर सुरक्षात्मक पट्टी बाँधकर नीली रोशनी (लगभग 460–490 नैनोमीटर तरंगदैर्ध्य) के नीचे रखा जाता है।
- यह रोशनी बिलीरुबिन को ऐसे रूप में बदल देती है जिसे शरीर पेशाब और मल के रास्ते आसानी से निकाल देता है।
- इलाज के दौरान स्तनपान जारी रखा जाता है और बीच-बीच में बिलीरुबिन की जाँच की जाती है।
- यह सुरक्षित और बहुत प्रभावी उपचार है।
3. एक्सचेंज ट्रांसफ्यूज़न (रक्त बदलना)
बिलीरुबिन बहुत अधिक हो या फोटोथेरेपी से न घटे, तो शिशु का रक्त धीरे-धीरे निकालकर दाता का रक्त चढ़ाया जाता है। यह गंभीर मामलों में की जाने वाली आपातकालीन प्रक्रिया है।
4. अन्य उपचार
रक्त समूह की असंगति में कभी-कभी IVIG (इम्युनोग्लोब्युलिन) दिया जाता है। मूल कारण का इलाज भी ज़रूरी है, जैसे संक्रमण में एंटीबायोटिक या बिलियरी एट्रेसिया में सर्जरी।
खतरा: कर्निकटेरस
बिलीरुबिन बहुत अधिक बढ़कर मस्तिष्क तक पहुँच जाए तो एक्यूट बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी हो सकती है। इलाज न मिलने पर यह स्थायी क्षति यानी कर्निकटेरस में बदल सकती है। इसके परिणाम हो सकते हैं:
- सेरेब्रल पाल्सी (मस्तिष्क पक्षाघात)
- सुनने की क्षमता में कमी या बहरापन
- आँखों की गति में दिक्कत
- दाँतों के विकास में समस्या और बौद्धिक विकास में बाधा
सही समय पर जाँच और इलाज से यह पूरी तरह रोका जा सकता है, इसीलिए पीलिया को हल्के में नहीं लेना चाहिए।
आम भ्रांतियाँ
- “धूप में लिटाने से पीलिया ठीक हो जाता है।” सुबह की हल्की धूप सेंकना इलाज नहीं है। तेज़ धूप में शिशु को झुलसने और गर्मी का खतरा रहता है। इसके भरोसे डॉक्टर के पास जाने में देरी न करें।
- “माँ का दूध बंद कर देना चाहिए।” ज़्यादातर मामलों में स्तनपान जारी रखना ही सही है और यह इलाज का हिस्सा है। इसे बंद करने की सलाह केवल डॉक्टर देते हैं।
- “झाड़-फूँक, घरेलू नुस्खे या जड़ी-बूटियाँ असरदार हैं।” इनसे कोई लाभ नहीं होता, उलटे कीमती समय बर्बाद होता है।
- “पीलिया छूने से फैलता है।” नवजात कामला संक्रामक नहीं है।
बचाव और देखभाल के उपाय
- गर्भावस्था में जाँच: माँ का रक्त समूह और Rh कारक पहले से जाँच लें। Rh नेगेटिव माँ को डॉक्टर की सलाह पर समय पर एंटी-D इंजेक्शन लगवाना चाहिए।
- जन्म के तुरंत बाद स्तनपान: पहले घंटे में शुरू करें और शुरुआती दिनों में खूब दूध पिलाएँ।
- अस्पताल से छुट्टी के बाद जाँच: डिस्चार्ज के 48 से 72 घंटे के भीतर शिशु की जाँच करवाएँ, क्योंकि पीलिया अक्सर घर पहुँचने के बाद बढ़ता है।
- रोज़ निरीक्षण: शिशु की त्वचा का रंग, दूध पीना, पेशाब और मल की संख्या देखते रहें। पहले हफ्ते में दिन में कम से कम 6 गीले डायपर सामान्य माने जाते हैं।
- समय से पहले जन्मे या जोखिम वाले शिशुओं की ज़्यादा सतर्कता से निगरानी करें।
- डॉक्टर का परामर्श: बिना सलाह कोई दवा, घुट्टी या घरेलू उपाय न दें।
निष्कर्ष
नवजात कामला अधिकांश शिशुओं में सामान्य और अस्थायी स्थिति है, जो बार-बार स्तनपान और सही निगरानी से अपने आप ठीक हो जाती है। लेकिन जल्दी शुरू होने वाला, तेज़ी से बढ़ने वाला या लंबे समय तक रहने वाला पीलिया गंभीर हो सकता है। सही समय पर जाँच और फोटोथेरेपी जैसे सरल उपचार से इसे आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है। इसलिए पीलिया के लक्षण दिखते ही घबराएँ नहीं, पर देर भी न करें और तुरंत शिशु रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। जागरूकता और समय पर कदम आपके शिशु को स्वस्थ भविष्य दे सकते हैं।
