प्रोटीन्यूरिया (मूत्र में प्रोटीन आना): कारण, लक्षण, जाँच और उपचार

प्रस्तावना

हमारे शरीर में गुर्दे (किडनी) एक छलनी की तरह काम करते हैं। वे रक्त को छानकर अपशिष्ट पदार्थ और अतिरिक्त पानी को मूत्र के रूप में बाहर निकालते हैं और ज़रूरी तत्वों, जैसे प्रोटीन, को शरीर में रोके रखते हैं। जब यह छलनी कमज़ोर या क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रोटीन मूत्र के साथ बाहर निकलने लगता है। इस स्थिति को प्रोटीन्यूरिया (Proteinuria) कहते हैं।

प्रोटीन्यूरिया अपने आप में कोई बीमारी नहीं है। यह किसी अंतर्निहित समस्या का संकेत है, और कई बार गुर्दे की बीमारी का शुरुआती चेतावनी-संकेत भी। इसलिए इसे समय रहते पहचानना और इसका कारण खोजना बहुत ज़रूरी है।

प्रोटीन्यूरिया क्या है?

स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में प्रोटीन की मात्रा बहुत कम होती है, आमतौर पर 24 घंटे में 150 मिलीग्राम से कम। इसमें मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन नामक प्रोटीन होता है, जो रक्त में सबसे अधिक पाया जाता है और शरीर में तरल संतुलन बनाए रखता है।

जब मूत्र में प्रोटीन की मात्रा सामान्य से अधिक हो जाती है, तो इसे प्रोटीन्यूरिया कहा जाता है। यदि मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन ही निकल रहा हो, तो इसे एल्ब्यूमिन्यूरिया कहते हैं। इसकी शुरुआती अवस्था, जिसमें प्रतिदिन 30 से 300 मिलीग्राम एल्ब्यूमिन निकलता है, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया कहलाती है। इसे अब आमतौर पर “मध्यम रूप से बढ़ा हुआ एल्ब्यूमिन्यूरिया” कहा जाता है।

प्रोटीन्यूरिया के प्रकार

1. अस्थायी (Transient) प्रोटीन्यूरिया: यह कुछ समय के लिए होता है और अपने आप ठीक हो जाता है। बुखार, तेज़ शारीरिक व्यायाम, निर्जलीकरण, अत्यधिक ठंड या तनाव इसके सामान्य कारण हैं।

2. ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीन्यूरिया: इसमें खड़े रहने या दिन में सक्रिय रहने पर मूत्र में प्रोटीन आता है, जबकि लेटने या सुबह के पहले मूत्र में यह सामान्य रहता है। यह किशोरों और युवाओं में अधिक देखा जाता है और अक्सर हानिरहित होता है।

3. स्थायी (Persistent) प्रोटीन्यूरिया: जब कई बार जाँच करने पर भी, कई हफ़्तों या महीनों तक मूत्र में प्रोटीन बना रहे, तो यह गुर्दे या किसी अन्य रोग का संकेत हो सकता है। इसमें विस्तृत जाँच अनिवार्य है।

कारण के आधार पर इसे तीन वर्गों में भी बाँटा जाता है:

• ग्लोमेरुलर: गुर्दे की छानने वाली इकाइयों (ग्लोमेरुलस) में क्षति के कारण।
• ट्यूबुलर: गुर्दे की नलिकाओं में समस्या के कारण, जो छने हुए प्रोटीन को वापस सोख नहीं पातीं।
• ओवरफ़्लो: रक्त में किसी प्रोटीन की मात्रा इतनी बढ़ जाना कि गुर्दे उसे रोक न पाएँ, जैसे मल्टीपल मायलोमा में।

प्रोटीन्यूरिया के प्रमुख कारण

गुर्दे से जुड़े कारण:

• मधुमेह जनित गुर्दे की बीमारी (डायबिटिक नेफ्रोपैथी)
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की छन्नियों की सूजन)
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग
• मूत्र मार्ग का संक्रमण या गुर्दे का संक्रमण

अन्य रोग और स्थितियाँ:

• अनियंत्रित उच्च रक्तचाप
• ल्यूपस (SLE) जैसे स्व-प्रतिरक्षी रोग
• हृदय रोग और हृदय गति रुकना
• मल्टीपल मायलोमा
• गर्भावस्था में प्री-एक्लेम्पसिया

दवाएँ और अन्य कारण:

• बिना डॉक्टरी सलाह के लंबे समय तक दर्द निवारक दवाएँ (NSAIDs) लेना
• कुछ एंटीबायोटिक और कीमोथेरेपी की दवाएँ
• मोटापा
• धूम्रपान
• शरीर में पानी की कमी

जोखिम कारक

निम्नलिखित स्थितियों में प्रोटीन्यूरिया का खतरा अधिक होता है:

• मधुमेह या उच्च रक्तचाप से पीड़ित होना
• परिवार में गुर्दे की बीमारी का इतिहास
• 60 वर्ष से अधिक आयु
• मोटापा
• धूम्रपान
• हृदय रोग
• गर्भावस्था, विशेषकर पहली गर्भावस्था या जुड़वाँ बच्चों की स्थिति में

लक्षण

शुरुआती अवस्था में प्रोटीन्यूरिया के कोई लक्षण नहीं होते, इसलिए यह अक्सर नियमित जाँच में ही पकड़ में आता है। जब मूत्र में प्रोटीन की मात्रा अधिक हो जाती है, तो ये लक्षण दिख सकते हैं:

• मूत्र में झाग या बुलबुले, जो जल्दी खत्म न हों
• चेहरे, विशेषकर आँखों के आसपास, सूजन
• पैरों, टखनों और पंजों में सूजन
• पेट में पानी भरने से पेट फूलना
• थकान और कमज़ोरी
• भूख कम लगना
• साँस फूलना
• बार-बार पेशाब आना या पेशाब की मात्रा में बदलाव
• मतली और उल्टी

ध्यान रहे कि मूत्र में झाग आना हमेशा प्रोटीन्यूरिया का संकेत नहीं होता। तेज़ धार से पेशाब करने पर भी झाग बन सकता है। परंतु यदि झाग लगातार बना रहे, तो जाँच करवाना उचित है।

जाँच और निदान

1. यूरिन डिपस्टिक टेस्ट: यह सबसे आसान प्रारंभिक जाँच है। इसमें एक विशेष पट्टी को मूत्र में डुबोया जाता है और रंग बदलने से प्रोटीन की उपस्थिति का अंदाज़ा मिलता है। यह जाँच सामान्य मूत्र परीक्षण का हिस्सा होती है।

2. यूरिन एल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन रेशियो (ACR): मूत्र के एक नमूने में एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन का अनुपात मापा जाता है। सामान्यतः 30 मिलीग्राम/ग्राम से कम मान सामान्य माना जाता है। 30 से 300 के बीच मध्यम वृद्धि और 300 से ऊपर गंभीर वृद्धि मानी जाती है। मधुमेह के रोगियों में यह जाँच विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

3. प्रोटीन-क्रिएटिनिन रेशियो (PCR): यह मूत्र में कुल प्रोटीन का अनुमान देता है।

4. 24 घंटे का मूत्र संग्रह: पूरे दिन-रात का मूत्र इकट्ठा करके उसमें प्रोटीन की कुल मात्रा मापी जाती है। प्रतिदिन 3.5 ग्राम से अधिक प्रोटीन निकलना नेफ्रोटिक स्तर का माना जाता है।

5. रक्त जाँच: सीरम क्रिएटिनिन, यूरिया, eGFR (गुर्दे की कार्यक्षमता का माप), एल्ब्यूमिन और रक्त शर्करा की जाँच की जाती है।

6. अन्य जाँचें: आवश्यकता पड़ने पर अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन, ऑटोइम्यून जाँच और कभी-कभी किडनी बायोप्सी भी की जाती है, ताकि गुर्दे की क्षति का सटीक कारण पता चल सके।

चूँकि अस्थायी कारणों से भी प्रोटीन आ सकता है, इसलिए डॉक्टर आमतौर पर कुछ हफ़्तों के अंतर पर जाँच दोहराने को कहते हैं।

उपचार

प्रोटीन्यूरिया का उपचार उसके मूल कारण पर निर्भर करता है। लक्ष्य दो हैं: प्रोटीन का रिसाव कम करना और गुर्दे को आगे होने वाली क्षति से बचाना।

दवाएँ:

• ACE इनहिबिटर या ARB दवाएँ: ये रक्तचाप घटाने के साथ गुर्दे की छन्नियों पर दबाव कम करती हैं और प्रोटीन का रिसाव घटाती हैं। मधुमेह और उच्च रक्तचाप में ये विशेष रूप से उपयोगी हैं।
• SGLT2 इनहिबिटर: मधुमेह और दीर्घकालिक गुर्दे की बीमारी में गुर्दे की रक्षा के लिए इनका उपयोग बढ़ा है।
• मूत्रवर्धक (डाइयूरेटिक): सूजन कम करने के लिए।
• स्टेरॉयड या इम्यूनोसप्रेसेंट दवाएँ: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम या ल्यूपस जैसी स्थितियों में।
• कोलेस्ट्रॉल घटाने वाली दवाएँ: जब रक्त में वसा का स्तर बढ़ा हो।

अंतर्निहित रोग का नियंत्रण: मधुमेह में रक्त शर्करा और उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को नियंत्रित रखना सबसे महत्वपूर्ण है। गुर्दे की बीमारी वाले अधिकांश रोगियों में रक्तचाप का लक्ष्य लगभग 130/80 mmHg से कम रखा जाता है, पर सही लक्ष्य डॉक्टर तय करते हैं।

गंभीर अवस्था: यदि गुर्दे की बीमारी बहुत आगे बढ़ जाए, तो डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता पड़ सकती है।

आहार और जीवनशैली

दवाओं के साथ जीवनशैली में बदलाव उतने ही ज़रूरी हैं:

• नमक कम करें: प्रतिदिन 5 ग्राम (लगभग एक चम्मच) से कम नमक लें। अचार, पापड़, नमकीन और प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों से बचें।
• प्रोटीन की मात्रा संतुलित रखें: अधिक प्रोटीन गुर्दे पर बोझ बढ़ा सकता है, पर बिना डॉक्टर या डाइटीशियन की सलाह के प्रोटीन बहुत कम भी न करें। आपकी स्थिति के अनुसार सही मात्रा तय होनी चाहिए।
• पोटैशियम और फॉस्फोरस पर ध्यान दें: गुर्दे की कार्यक्षमता घटी हो तो कुछ फलों, सब्ज़ियों और डेयरी उत्पादों की मात्रा सीमित करनी पड़ सकती है।
• पर्याप्त पानी पिएँ: पर यदि सूजन हो या डॉक्टर ने तरल सीमित किया हो, तो उनकी सलाह मानें।
• वज़न नियंत्रित रखें और नियमित हल्का व्यायाम करें, जैसे रोज़ 30 मिनट की सैर।
• धूम्रपान और शराब छोड़ें।
• दर्द निवारक दवाओं से सावधान रहें: आइबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनेक जैसी NSAIDs बिना सलाह के बार-बार न लें।
• तनाव कम करें और पर्याप्त नींद लें।

गर्भावस्था में प्रोटीन्यूरिया

गर्भावस्था में मूत्र में प्रोटीन आना विशेष ध्यान का विषय है। यह प्री-एक्लेम्पसिया का संकेत हो सकता है, जिसमें रक्तचाप बढ़ जाता है और माँ व शिशु दोनों के लिए जोखिम होता है। इसीलिए हर प्रसव-पूर्व जाँच में मूत्र और रक्तचाप की जाँच की जाती है। तेज़ सिरदर्द, आँखों के सामने धुंधलापन, चेहरे व हाथों में अचानक सूजन या पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द हो तो तुरंत डॉक्टर से मिलें।

बचाव के उपाय

• वर्ष में कम से कम एक बार मूत्र और गुर्दे की जाँच करवाएँ, विशेषकर यदि आपको मधुमेह, उच्च रक्तचाप या परिवार में गुर्दे की बीमारी हो।
• रक्त शर्करा और रक्तचाप को नियमित जाँचते और नियंत्रित रखें।
• स्वस्थ, कम नमक वाला, संतुलित आहार लें।
• नियमित व्यायाम करें और वज़न सही रखें।
• मूत्र मार्ग के संक्रमण का समय पर इलाज कराएँ।
• डॉक्टर की सलाह के बिना दवाएँ, विशेषकर दर्द निवारक और जड़ी-बूटी वाले उत्पाद, न लें।

डॉक्टर से कब मिलें?

निम्नलिखित स्थितियों में देर न करें:

• मूत्र में लगातार झाग आना
• चेहरे, पैरों या पेट में सूजन
• पेशाब में खून आना या पेशाब की मात्रा में बड़ा बदलाव
• रक्तचाप का लगातार अधिक रहना
• जाँच में मूत्र में प्रोटीन की रिपोर्ट आना
• बिना कारण थकान, भूख कम होना या साँस फूलना

निष्कर्ष

प्रोटीन्यूरिया गुर्दे के स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। कई बार यह अस्थायी और हानिरहित होता है, पर स्थायी होने पर यह मधुमेह, उच्च रक्तचाप या गुर्दे की गंभीर बीमारी का संकेत हो सकता है। अच्छी बात यह है कि समय पर पहचान और सही उपचार से गुर्दे की क्षति को काफ़ी हद तक रोका या धीमा किया जा सकता है।

यदि आप जोखिम वर्ग में आते हैं, तो नियमित जाँच को अपनी आदत बनाएँ। मूत्र की एक साधारण जाँच आपके गुर्दों को वर्षों तक स्वस्थ रखने में मदद कर सकती है।