इंट्यूससेप्शन (Intussusception): आंत का अपने ही अंदर धंस जाना

परिचय

इंट्यूससेप्शन एक ऐसी चिकित्सीय स्थिति है जिसमें आंत का एक हिस्सा मुड़कर अपने से ठीक आगे वाले आंत के हिस्से के अंदर घुस जाता है, ठीक वैसे ही जैसे किसी दूरबीन (टेलीस्कोप) के हिस्से एक-दूसरे के अंदर सिकुड़ जाते हैं। इस प्रक्रिया को चिकित्सा भाषा में “टेलीस्कोपिंग” भी कहा जाता है। जब आंत का एक भाग दूसरे भाग के अंदर धंसता है, तो उस स्थान पर रक्त संचार बाधित हो जाता है, आंत में सूजन आ जाती है और खाद्य पदार्थ या मल का आगे बढ़ना रुक जाता है। यदि समय पर इसका इलाज न किया जाए, तो यह जानलेवा स्थिति बन सकती है क्योंकि इससे आंत के ऊतक मरने (नेक्रोसिस), आंत में छेद होने (परफोरेशन) और गंभीर संक्रमण (सेप्सिस) का खतरा रहता है।

यह स्थिति मुख्य रूप से छोटे बच्चों, विशेषकर 6 महीने से 3 साल की उम्र के शिशुओं में देखी जाती है, लेकिन यह वयस्कों में भी हो सकती है, हालांकि वयस्कों में इसके कारण अलग होते हैं।

इंट्यूससेप्शन कैसे होता है?

सामान्य अवस्था में आंतें एक लयबद्ध तरीके से सिकुड़ती और फैलती हैं, जिसे “पेरिस्टाल्सिस” कहा जाता है। यह गति भोजन को आंत के माध्यम से आगे धकेलने में मदद करती है। जब आंत की दीवार में किसी कारण से कोई असामान्य उभार, गांठ या रुकावट बन जाती है, तो पेरिस्टाल्टिक गति उस हिस्से को अपने साथ आगे की ओर खींचने लगती है। इस प्रक्रिया में आंत का वह हिस्सा मुड़कर आगे वाले हिस्से के भीतर समा जाता है।

जब एक हिस्सा दूसरे के अंदर घुसता है, तो इससे तीन परतें बन जाती हैं — भीतरी परत (जो अंदर धंसी है), मध्य परत और बाहरी परत। इस दबाव के कारण रक्त वाहिकाएं दब जाती हैं, जिससे उस क्षेत्र में रक्त प्रवाह कम हो जाता है। समय के साथ यह ऊतक-मृत्यु (इस्कीमिया) और फिर गैंग्रीन का कारण बन सकता है।

प्रकार

इंट्यूससेप्शन आंत के किस हिस्से में हो रहा है, इसके आधार पर इसे विभिन्न प्रकारों में बांटा जाता है:

• इलियोकोलिक (Ileocolic): सबसे सामान्य प्रकार, जिसमें छोटी आंत का अंतिम हिस्सा (इलियम) बड़ी आंत (कोलन) में धंस जाता है। बच्चों में यह सबसे अधिक पाया जाने वाला प्रकार है।
• इलियोइलियल (Ileoileal): छोटी आंत का एक हिस्सा छोटी आंत के ही दूसरे हिस्से में घुसता है।
• कोलोकोलिक (Colocolic): बड़ी आंत का एक हिस्सा बड़ी आंत के ही दूसरे हिस्से में धंसता है। यह वयस्कों में अधिक देखा जाता है।
• जेजुनोजेजुनल (Jejunojejunal): जेजुनम (छोटी आंत का मध्य भाग) में होने वाला इंट्यूससेप्शन।

कारण

बच्चों में कारण

अधिकांश मामलों (लगभग 90 प्रतिशत) में बच्चों में इंट्यूससेप्शन का कोई स्पष्ट कारण नहीं मिलता, इसे “इडियोपैथिक” कहा जाता है। हालांकि कुछ संभावित कारण इस प्रकार हैं:

• पेयर्स पैचेस (Peyer’s Patches) में सूजन: आंत की दीवार में मौजूद लिम्फॉइड ऊतक, जो अक्सर वायरल संक्रमण (जैसे एडिनोवायरस या रोटावायरस) के बाद सूज जाते हैं, आंत के लिए एक “लीड पॉइंट” (शुरुआती बिंदु) का काम कर सकते हैं।
• हाल ही में हुआ श्वसन या आंतों का संक्रमण।
• आनुवंशिक और मौसमी प्रवृत्ति — यह अक्सर मौसम बदलने के समय अधिक देखा जाता है।

वयस्कों में कारण

वयस्कों में इंट्यूससेप्शन का लगभग 90 प्रतिशत मामलों में कोई स्पष्ट अंतर्निहित कारण (लीड पॉइंट) होता है, जैसे:

• आंत में सौम्य (बिनाइन) या घातक (मैलिग्नेंट) ट्यूमर या पॉलिप्स
• मेकेल्स डायवर्टिकुलम (Meckel’s diverticulum) — जन्म से मौजूद एक असामान्य थैली
• पिछली सर्जरी के बाद बने आसंजन (एडहेजन)
• सूजन आंत्र रोग (क्रोहन डिजीज)
• आंत की दीवार में सिस्ट या लिपोमा

लक्षण

इंट्यूससेप्शन के लक्षण अचानक शुरू हो सकते हैं और तेजी से बढ़ सकते हैं। मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. तेज, आंतरायिक (बार-बार आने-जाने वाला) पेट दर्द: शिशुओं में यह अक्सर अचानक तेज रोने, घुटनों को पेट की ओर मोड़ने के रूप में दिखता है। दर्द कुछ मिनटों तक रहता है और फिर बच्चा सामान्य लगने लगता है, इसके बाद दर्द फिर लौट आता है।
2. उल्टी: शुरुआत में सामान्य उल्टी, बाद में पित्त (बाइल) युक्त हरे रंग की उल्टी हो सकती है, जो आंत में रुकावट का संकेत है।
3. “करंट जेली” जैसा मल (Currant Jelly Stool): यह एक विशिष्ट लक्षण है जिसमें मल में खून और बलगम मिला होता है, जो आंत की परत में रक्तस्राव के कारण होता है। यह बीमारी के बाद के चरण में दिखाई देता है।
4. पेट में गांठ महसूस होना: कभी-कभी डॉक्टर पेट को छूकर एक सॉसेज के आकार की गांठ महसूस कर सकते हैं, खासकर दाईं ओर।
5. सुस्ती और थकावट: बच्चा असामान्य रूप से चुप, कमजोर या सुस्त हो सकता है, दर्द के दौरों के बीच भी।
6. पेट फूलना (डिस्टेंशन): आंत में रुकावट के कारण पेट फूला हुआ और तना हुआ महसूस हो सकता है।
7. बुखार, यदि संक्रमण या ऊतक-मृत्यु शुरू हो गई हो।

वयस्कों में लक्षण अक्सर अधिक अस्पष्ट और धीरे-धीरे विकसित होने वाले होते हैं, जैसे बार-बार पेट में हल्का दर्द, मतली और वजन कम होना, जिस कारण निदान में देरी हो सकती है।

निदान (डायग्नोसिस)

डॉक्टर आमतौर पर निम्नलिखित तरीकों से इंट्यूससेप्शन का निदान करते हैं:

• शारीरिक जांच: पेट को छूकर गांठ या दर्द वाले क्षेत्र की जांच।
• अल्ट्रासाउंड: यह सबसे भरोसेमंद और पहली पसंद की जांच है। इंट्यूससेप्शन में अल्ट्रासाउंड पर एक विशिष्ट “टारगेट साइन” या “डोनट साइन” (गोल छल्ले जैसी संरचना) दिखाई देता है, जो आंत की परतों के एक-दूसरे में धंसने के कारण बनता है।
• एक्स-रे: पेट का एक्स-रे आंत में रुकावट के संकेत दिखा सकता है, हालांकि यह इंट्यूससेप्शन के निदान के लिए उतना सटीक नहीं है।
• सीटी स्कैन: वयस्कों में या जटिल मामलों में अंतर्निहित कारण (जैसे ट्यूमर) का पता लगाने के लिए सीटी स्कैन का उपयोग किया जाता है।
• एयर या बेरियम एनिमा: यह जांच निदान की पुष्टि के साथ-साथ उपचार का भी काम कर सकती है (नीचे विस्तार से बताया गया है)।

उपचार

इंट्यूससेप्शन का इलाज इस बात पर निर्भर करता है कि स्थिति कितनी गंभीर है और क्या आंत को नुकसान पहुंचा है।

1. एनिमा रिडक्शन (गैर-सर्जिकल उपचार)

अधिकांश बच्चों में, यदि आंत में छेद (परफोरेशन) या गंभीर नुकसान के संकेत नहीं हैं, तो एयर एनिमा (न्यूमैटिक रिडक्शन) या बेरियम/सलाइन एनिमा का उपयोग करके इंट्यूससेप्शन को ठीक किया जा सकता है। इस प्रक्रिया में गुदा मार्ग से नियंत्रित दबाव के साथ हवा या तरल पदार्थ डाला जाता है, जो धंसी हुई आंत को वापस अपनी सामान्य स्थिति में धकेल देता है। यह विधि सुरक्षित और प्रभावी मानी जाती है, और इसमें सफलता दर काफी अधिक (लगभग 80-90 प्रतिशत) होती है। यह प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे की निगरानी में की जाती है।

2. सर्जिकल उपचार

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जरी आवश्यक हो जाती है:

• यदि एनिमा रिडक्शन असफल हो जाए
• यदि आंत में छेद (परफोरेशन) या पेरिटोनाइटिस के संकेत हों
• यदि बच्चा बहुत बीमार हो या स्थिति गंभीर हो (जैसे शॉक)
• वयस्कों में लगभग सभी मामलों में, क्योंकि अक्सर कोई अंतर्निहित कारण (जैसे ट्यूमर) होता है जिसे हटाना आवश्यक होता है

सर्जरी में डॉक्टर या तो आंत को मैन्युअल रूप से वापस सही स्थिति में लाते हैं (मैनुअल रिडक्शन), या यदि आंत का हिस्सा क्षतिग्रस्त/मृत हो चुका है, तो उस हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा निकाल दिया जाता है (रिसेक्शन) और शेष स्वस्थ आंत के सिरों को आपस में जोड़ दिया जाता है (एनास्टोमोसिस)। यह सर्जरी ओपन सर्जरी या लैप्रोस्कोपिक (कम चीरे वाली) विधि से की जा सकती है।

जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशंस)

यदि इंट्यूससेप्शन का समय पर इलाज न किया जाए, तो निम्नलिखित गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं:

• आंत के ऊतक की मृत्यु (नेक्रोसिस)
• आंत में छेद होना (परफोरेशन)
• पेट की भीतरी परत में गंभीर संक्रमण (पेरिटोनाइटिस)
• रक्त में संक्रमण फैलना (सेप्सिस)
• यदि इलाज में बहुत देर हो जाए, तो यह जानलेवा भी हो सकता है

इसीलिए यह बेहद जरूरी है कि लक्षण दिखते ही तुरंत चिकित्सकीय सहायता ली जाए।

रोकथाम और पूर्वानुमान (प्रोग्नोसिस)

चूंकि अधिकांश मामलों में इंट्यूससेप्शन का कोई स्पष्ट कारण नहीं होता, इसलिए इसे पूरी तरह रोकना कठिन है। हालांकि, कुछ अध्ययनों में यह पाया गया है कि रोटावायरस वैक्सीन की कुछ पुरानी किस्मों से इंट्यूससेप्शन का हल्का बढ़ा हुआ खतरा जुड़ा था, इसलिए वैक्सीन देने के समय और प्रकार के बारे में डॉक्टर की सलाह का पालन करना महत्वपूर्ण है।

यदि इंट्यूससेप्शन का निदान जल्दी हो जाए और उचित इलाज मिल जाए, तो पूर्वानुमान (प्रोग्नोसिस) आमतौर पर बहुत अच्छा होता है, और अधिकांश बच्चे पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। हालांकि, इंट्यूससेप्शन के दोबारा होने (रिकरेंस) की संभावना लगभग 5-10 प्रतिशत होती है, विशेषकर एनिमा रिडक्शन से इलाज किए गए मामलों में।

डॉक्टर से कब संपर्क करें

यदि किसी शिशु या छोटे बच्चे में निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए:

• अचानक तेज पेट दर्द जो बार-बार आता-जाता हो
• घुटनों को पेट की ओर मोड़कर तेज रोना
• हरे रंग की उल्टी
• मल में खून या “करंट जेली” जैसा पदार्थ
• असामान्य सुस्ती या कमजोरी
• पेट में सूजन या कठोरता

निष्कर्ष

इंट्यूससेप्शन एक ऐसी आपातकालीन चिकित्सीय स्थिति है जिसमें आंत का एक हिस्सा दूसरे हिस्से के अंदर धंस जाता है, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है और आंत में रुकावट पैदा होती है। यह मुख्य रूप से छोटे बच्चों में देखा जाता है, लेकिन वयस्कों में भी हो सकता है। समय पर पहचान और उपचार — चाहे वह एनिमा रिडक्शन हो या सर्जरी — से इस स्थिति का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है और गंभीर जटिलताओं से बचा जा सकता है। इसलिए, लक्षणों के प्रति सजग रहना और समय पर चिकित्सकीय सलाह लेना बेहद महत्वपूर्ण है।